心电图基础和正常心电图资料.ppt

心电图基础和正常心电图 心脏的传导系统 P波 心房激动波起源于窦房结 存在三个特殊的传导途径：前结间束、中结间束和后结间束，房间通道由前结间束的分支房间束（Bachmann束）连接左右房。 P波的极性、时间和电压。 P波反映右心房和左心房肌除极时间。正常值为： ① P波的极性：PⅠ、Ⅱ、V5、V6直立，PaVR倒置； ② P波振幅：肢体导联＜0.25mV或胸导＜0.15mV； ③ P波时间：＜110ms，Ptfv1＜0.3mm.s。 心率 心率=60/时间（秒） 60/0.8s=75次/分 心率目测法(测量RR间期) 6个大格--- --- --- 50次/分 5个大格--- --- --- 60次/分 4个大格--- --- --- 75次/分 3个大格--- --- --- 100次/分 2个大格--- --- --- 150次/分 1个大格--- --- --- 300次/分 Ta波 Ta波为心房复极波。正常Ta波与P波方向相反，振幅很低，常重叠在PR段、QRS波群或ST段中，在完全性房室传导阻滞时，P与QRS波群相距较远时，偶可辨认出来。普通心电图很难记录到Ta波，且Ta波在临床心电图中的意义尚未肯定。 PR间期与PR段 自P波开始至QRS波群起始为PR间期，反映激动从心房经结、希氏束和束支至浦肯野氏纤维的传导时间。心电图是向量环的二次投影，因为在某些导联上，P波起始部呈等电位线，从而导致测量的值偏小。正确测量PR间期，应选择一个最大P波其始到QRS波之间的间期作为PR间期正常值。成人PR间期的正常范围为0.12~0.20s，最常见在0.16s左右；小于14岁的儿童PR间期为0.11~0.18s；部分孕妇PR间期最短可到0.10s。PR间期随心率的变化而变化。 P波终末至QRS起始部为PR段，正常人为等电位线。正常PR段下移小于0.08mV，上抬不超过0.05mV。由于PR段在正常个体存在一定的偏移，如果把PR段作为基线，测量ST段的改变会产生误差，故多采用TP段作为基线。 PR间期延长或P波后没有QRS波群，多为房室传导阻滞或慢径传导。PR间期缩短多见于预激综合征或正常变异。 QRS波群 反映左右心室激动.正常左束支激动先于右束支，心室激动起始于左心室室间隔中1/3处。 QRS波群命名：心室除极的第一个向下的电波为Q波，第一个向上的波为R波，在R波之后第一个向下的波为S波，在S波之后出现第二个向上的波为R＇波，如果在R＇波之后有有向下的波，称为S＇波，依次类推，可有R＇＇ S＇＇波等。 QRS波群形态：正常QRS波群形态多变。在额面肢体导联中形态取决于QRS向量环在各导联轴上的投影；在横面胸前导联同样取决于QRS向量环在各导联轴上的投影。 小结： QRS波群反映左右心室激动时间。 ① Q波：＜40ms和＜同导联R波的1/4；右胸导联没有Q波。 ② R波：aVL＜1.2mV、Ⅰ＜1.5mV、aVR＜0.5mV、Ⅱ＜2.5mV、aVF＜2.0mV，Ⅲ＜1.5mV、V1＜1.0mV、V5＜2.5mV； ③ S波：Ⅲ＜1.5mV、V1~2＜3.0mV； ④ QRS时间：＜100ms。 结合点（J点）和P-J间期： 心室除极与复极即QRS波群的终点与ST段交接处，称为结合点，亦称为J点，代表心室肌除极完毕。J点上下偏移不超过0.1mV。 P波起始到QRS结束，反映心房开始除极到心室除极结束。PJ间期＜270ms。 ST段 QRS终点即J点到T波起始即为ST段，代表心室缓慢复极期，相当于心肌细胞动作电位的2时相。通常J点可因多种原因发生正常偏移，而影响ST段的测量。所以测量ST段偏移应从J点后60ms开始。在肢体导联ST段上抬不超过0.1mV，压低不超过0.05mV为正常范围；胸前导联除V1~3导联偶见上抬达0.3mV外，其余各导联均不超过0.1mV，各导联压低均小于0.05mV。 ST段正常时限为0.05~0.12s，血钾、血钙、冠脉早期缺和血洋地黄等药物均可导致ST段时限长短的变化。 小结： ST段是QRS波结束到T波结束，代表心室缓慢复极期。 ① ST段抬高：肢体导联＜0.1mV，胸导联V1~2＜0.2mV，V3~6＜0.1mV； ② ST段压低：所有导联＜0.05mV。 正常心电图ST段 预激综合征的ST段 束支阻滞的ST段 左室肥厚伴劳损ST段 急性前壁心肌梗死 T波 T波代表左右心室快速复极期，相当于心肌细胞动作电位的3时相。心室的复极的顺序是从心外膜开始向心内膜扩散，其电流方向于心室除极方向一致，所以T波的极性于QRS波方向一致。正常T波的升支和降支是不对称的，升支斜率教小，波形平缓，降支