心电图基础心律失常及电除颤2分析.ppt

*尖端扭转型室性心动过速* 3.心室扑动与颤动 1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。 2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等 3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 4）心室扑动心电图特点 正弦波图形，波幅宽大而规则 频率150-300次/分 心室颤动的心电图特点 QRS－T波群无法分辨 代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波 速率在150-500次/分 *心室颤动* 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素… 立即非同步直流电复律 5）室扑与室颤治疗 室颤 传导阻滞 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 束支传导阻滞 （五）房室传导阻滞（AVB） 1）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室 2）分度 一度:传导延迟 二度：部分下传 三度:均不能下传 PR间期持续＞0.20秒 无QRS波群脱落 一度AVB心电图特点 *一度房室传导阻滞* 二度Ⅰ型AVB（文氏现象）心电图特点 典型表现： 1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短 3.QRS波群周期性脱落 1.房性期前收缩 定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩. （二）房性心率失常 房早ECG 房性期前收缩心电图特点 1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同； 2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒； 3、早搏的QRS波形态正常； 4、早搏后代偿间隙不完全。 房性期前收缩 房性期前收缩二联律 2.房性心动过速 1、连续3个以上房性早博。 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 3.“多形性”或“紊乱性”房性心动过速。 4.频率一般小于240次/分。 常见于有肺动脉疾患的病人 与阵发性室上性心动过速关系 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 心房扑动 [ECG特点] ECG特点（房扑） 心房扑动 心房颤动 定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 房颤 心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350～600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常 心房颤动 心房扑动 心房颤动 （四）室性心律失常 1.室性期前收缩：常的心律失常 定义：是心室的异位冲动在预期 的下一由窦房结发出的冲动到达 心室之前形成并引起心脏收缩。 病因：生理性、心脏病、缺氧、心脏手术、电解质紊乱等 心电图特征 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性 *室性早搏* *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* 室性早搏 室性早搏ECG特点： RonT 2.室性心动过速 定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 个别无器质性心脏病 QT 最常见于急性心梗 室性阵发性心动过速 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致 症 状 发作30S （血液动力学障碍） 心绞痛 呼吸困难 血压降低、少尿 晕厥 休克甚至猝死 听 诊 室速表现 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上 心室率100-250次/分 RR间期规整 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 *阵发性室性心动过速* *室性心动过速伴房室分离* 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 心电图的 基本识别 心电图是通过体表来记录心肌细胞顺