心电图示教分析.ppt

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 影响心脏电位采集强度的因素 心肌细胞的数量或心肌厚度 探察电极与心肌细胞之间的距离 探察电极的位置与心肌除极方向的角度 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 心房与心室肥大atrial and ventricular hypertrophy 心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia, injury and infarction 心肌梗死的心电图诊断 急性心肌梗死 S－T段抬高型 非S－T段抬高型 亚急性心肌梗死 抬高的S－T段回到等电位线 陈旧性心肌梗死 坏死型Q波为特征 心肌缺血、损伤和梗塞的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌损伤 心肌梗塞的定位localization of myocardial infarction 心肌梗塞发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗塞图形出现的导联而作出梗塞部位的定位判断。 急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarction A. 急性心肌梗塞发生后1h 急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarction B. 心肌梗塞发生后24h 急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarction C. 心肌梗塞发生后10d 急性后下壁心肌梗塞acute post-inferior wall infarction A. 急性心肌梗塞发生后1h 电解质紊乱和药物影响 高钾血症与低钾血症hyperkalaemia and hypokalaemia 药物对心电图的影响 洋地黄作用（效应） 在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。 （1）窦性心律 sinus rhythmia 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4－6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。 窦性心动过缓 sinus bradycardia 心电图特征 窦性心律的频率60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat 频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy) 多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat 连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat 异位性心动过速 ectopic tachycardia 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。 阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia, PAT 可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发作前 发作中 发作后 （6）扑动与颤动flutter and fibrillation 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。 心室扑动 v