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病史简介现病史 2月11日18:50 患者突发心率40次/分，血压87/56mmhg，，血氧饱和度出现一过性下降，最低低至80%，逐请ICU急会诊，患者呼吸浅快，行动脉血气分析，结果显示二氧化碳潴留，ICU会诊有收入指征，转ICU，继续治疗。转入时神清，颈部僵直，颈托固定，气管切开中，感觉0分，四肢肌力0级，乳头连线片面以下感觉丧失，保留导尿中。Braden评分：10分，管道滑脱评分：9分。入科后接呼吸机辅助呼吸，监测心电血氧饱和度，给予补液、营养支持、营养神经等对症处理。 2月16日 患者出量：6250ml,入量：4825ml。治疗上考虑脑耗盐综合征、中枢性尿崩可能。 2月17 日10：00 患者在全麻下行颈后路切开复位减压术。 病史简介现病史 2月19日 痰培养：鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌感染，体温波动在37到39℃ 之间。 2月24日 患者神清，颈部僵直，气管切开接有创呼吸机辅助呼吸，模式：IPPV,氧浓度：50%，呼吸频率：16 次/分，潮气量：550 ml，PEEP：2cmH2O。鼻饲营养液，保留尿管中，感觉0分，四肢肌力0级。治疗上给予抗生素Q8H，化痰药，营养支持，营养神经。气压治疗Q8H。Braden评分：11分，管道滑脱评分：9分。 化验检查 学习内容 概念及病因 临床表现 特殊检查 治疗 术前护理 术后护理 截瘫并发症的护理 定义 脊髓损伤Spinal Cord Injury 是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下迟缓性瘫痪，运动、感觉、功能的改变。 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。 病因 病因 一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄 6：地震 二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞 临床表现 临床表现共同点 受伤程度、部位及复合伤不同，临床表现不同。但共同点有 （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉等。 临床表现 .颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 脊 髓 损 伤 程 度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后, 损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存 肌力的分级 0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会) 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 感 觉 障 碍 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉 特殊体格检查 腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。 辅助检查 X线：确定骨折部位 C