护理安全指南分析.docVIP

制定日期：2015--03 版 次 1版 护理安全指南 ----用药指导 七煤集团总医院 护理部 目录 第一部分： 高危药品-----------------3 第二部分 药物不良反应--------------7 第三部分 药物外渗 --------------17 第四部分 静脉炎 --------------34 第一部分 高 危 药 品 高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，，制订管理制度高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，品种见附录高危险药品设置专，不得与其他药品混合存要实行双人复核，确保发放准确无误加强高危险药品的效期管理，先进先出，安全加强高危险药品的不良反应监测，定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 第二部分 药物不良反应 药物不良反应 药物不良反应是指与治疗目的无关的药物作用，给病人带来痛楚不适的反应，统称为不良反应。 A型不良反应：由药物固有作用的增强和继续发展的结果，具有可预测的特点。A型反应与剂量有关，发生率高。 B型不良反应：这是与药物固有药理作用完全无关的异常反应，而与人体的特殊体质有关，且难推测，发生率低而病死率高。如过敏反应（休克）等。 常用A类高危药品不良反应及相关知识 药品名称 不良反应 处理方法 肾上腺素 心悸、头疼、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用于局部可有水肿、充血、炎症。 肾上腺素中毒现象：恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、血压上升、肌肉震颤、步态不稳、寒战、发热、出汗、瞳孔散大、惊厥、四肢发凉等。 血压急剧上升时，则有搏动性头痛。 重症病儿常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。 有心悸、头疼、激动不安等现象，经休息后症状可自行消失。 有心律失常血压剧增等现象，应控制用药剂量，与给药速度。 禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化、甲亢、糖尿病、及心源性哮喘。 紧急处理：出现中毒症状立即停药，注射过量时立即于注射部位上方暂时结扎止血带，以阻止药物吸收。 药物处理：抗高血压：选用血管扩张药例如硝酸甘油舌下含服。 除颤治疗。 治疗局部组织坏死：0.25%普鲁卡因溶液在坏死处上部或渗漏周围做局部封闭。 应用肾上腺素阻断剂：苯芐胺0.52mg/kg—250ml Naclivgtt。 吸氧等。 利多卡因 本品可作用于中枢神经系统引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷及呼吸抑制等。 可引起低血压及心动过缓。 血药浓度过高，引起房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 血管系统：静脉注射剂量过大、速度过快，可导致窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降等。 中枢神经系统：头昏、嗜睡、兴奋、谵妄、语言障碍，严重者出现意识丧失、抽搐及呼吸抑制等。 过敏反应：较少见。 出现兴奋、头昏症状时应降低滴速。 原有传导障碍、心动过缓、心力衰竭的患者应减少用量及减慢滴速。 呼吸急促、面色苍白、肌肉四肢抽搐等，应将病人平卧，按压人中。 给予氨水刺激。 快速吸氧，遵医嘱肌注异丙嗪、地塞米松静注。 病人出现抽搐遵医嘱给予硫喷妥纳、冬眠。 如果惊厥伴低血压时及呼吸停止者，应用安定，必要时做气管内插管改善通气。 硫酸镁 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕。 肾功能不全者，大剂量用药可发生血镁积聚，感觉反应迟钝、膝腱反射消失，呼吸抑制，心律失常，浓度进一步升高可使心跳停止。 长期使用硫酸镁可引起便秘，部分人可出现麻痹性肠梗阻。 镁离子可自由通过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸允能力差，不活跃，哭声不响亮等。 少数孕妇出现肺水肿。 心血管系统：心动过缓、房室或室内传导阻滞、低血压、心脏停搏及呼吸抑制等。 神经系统：中枢神经系统活动受抑，可引起昏迷。 其他：恶心、呕吐，皮肤因血管扩张而潮红、抿热感，口干、出汗及尿潴留，膝反射迟钝，一旦反射消失常为呼吸衰竭之先兆。 肾脏功能不全、心肌传导阻滞时应慎用。 用药时突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应听诊，拍X片以便早发现肺水肿。 用药过程中观察膝腱反射、测定呼吸次数： （1）应用硫酸镁时要观察尿量少于25ml-30ml/时、呼吸低于14-16次/分，膝腱反射减弱或消失，应及时停药，并抽血观察mg+浓度。 （2）急性镁中毒：遵医嘱给予钙剂静脉注射。 胺碘酮 心脏不良反应：心动过缓。 注射部位反