儿童和青少年分化型甲状腺癌讲课.ppt

儿童肿瘤的分期 现有的AJCC或UICC分期不能反应儿童与成人甲状腺癌的一些差别,缺乏实用性。儿童甲状腺癌的分期系统要考虑到它的特点，要反映复发及疾病和治疗并发症相关的风险，相应的一些系统具有实用性，如metastasis-age-completeness of resection- invasion-size (MACIS) 儿童PTC分级 根据临床表现、肿瘤大小、区域浸润及转移情况，儿童PTC可分为不同等级（儿童低危级、中危级与高危级）。 病变局限于甲状腺、中央区偶发微小镜下淋巴结病变者，均归于ATA儿童低危级。 存在广泛的、甲状腺外浸润或转移病变者，提示患者为持续性局部或远处转移高危，均归于ATA儿童中危级或高危级。 【B】 推荐15 术后再分级 术后12周内进行术后再分级，从而将患者分层，确定患者是否能从进一步的附加手术或 131I 治疗中获益。对于ATA儿童低危级患者，建议初始评估后单独采用TSH抑制治疗。在ATA儿童中危级与高危级患者中，推荐采用TSH抑制联合诊断性全身扫描（DxWBS），包括颈部US和/或SPECT或CT。可能的情况下，采用 123I 进行DxWBS。 【B】 推荐16 关于 131I 治疗 131I 治疗适用于摄碘能力强且不能采用手术切除的持续性局部或淋巴结病变患者及持续性远处转移患者。对于 131I 治疗后病变仍存续的患者，是否采用进一步 131I 治疗需根据临床及初次 131I 治疗反应进行个体化评估，即在个体水平进行风险与获益权衡。【 B】 推荐17 ATA分化型甲状腺癌的 131I 治疗适应证 多中心癌灶、 淋巴结转移、 甲状腺外侵犯或血管侵犯、组织分型较差的病人； 所有Ⅲ期或Ⅳ期病人。 为促进摄取，TSH水平通常需超过30mIU/L。停用LT4≥14天可达上述标准。对于个别停药后TSH不达标或不能耐受严重甲减的患者，可给予rhTSH治疗。推荐低碘饮食。【 A】 予充分水化，同时考虑进一步给予止吐剂及大便软化/轻泻剂。 由于缺乏对比经验性给药剂量与根据放射量测定计算的给药剂量的研究，对多数患者既不推荐，也不反对采用上述两种方法确定给药剂量 推荐18-20 131I 治疗后4-7天推荐对所有患者进行WBS。进一步SPECT/CT检查有助于局部放射性摄取的解剖学定位。【 B】 获益与急性、慢性风险是并存的。关键在于确定患者的获益明显超过潜在风险。家人应当被告知所有131I 治疗相关的风险与获益，最终的治疗方案也应充分考虑家人的意见。【C】 推荐21-22 RAI的不良反应 1 Second primary malignancies （SPM) 2 生殖影响 3 肺纤维化 4 其他 剂量次数间隔时间 Tg监测 由于同时存在的TgAb会导致Tg测定结果难以解释，所有检测Tg水平的标本应同时进行TgAb测定。与单次检测相比，连续进行Tg和TgAb测定可以提供更多的参考信息。【A】 推荐23 Tg监测 在随访中TgAb阴性同时TSH刺激下Tg不能被测出提示患者极可能完全缓解达到无病生存，可以适当放宽疾病监控与TSH抑制治疗强度。 在长期随访中，鉴于TSH刺激下的Tg监测是可靠的病变活动指标，推荐在采用LT4治疗下进行此项监测。 推荐23 低水平的Tg（＜10ng/ml）提示病变续存。但即便无进一步治疗，其水平可能随时间逐渐降低。因此，建议进行系列Tg、TgAb测定及颈部US等影像学随访。【B】 增高的Tg（＞10ng/ml）需进一步进行病变定位评估，从而决定是否采用后续手术和/或 131I 治疗或继续随访观察。【A】 推荐23 Radioiodine Remnant ablation 1.与成人相比局部复发率高 2 许多并发甲状腺炎，TGAb影响Tg的测定 3 所需放射剂量低 4 肿瘤多处于进展期 5 明确无残留复发，可避免TSH抑制治疗 证实存在摄碘的肺部转移灶的儿童，推荐采用 131I 治疗。 【A】 131I 治疗后建议检测TSH刺激下的Tg水平及影像学随访，直至完全达到临床及生化（Tg）反应正常。