低血糖昏迷研讨.ppt

病例介绍 患者：朱邦珍，女性，65岁，系“多饮多食多尿消瘦3年，发现神志不清3小时”于2012年4月7日入住我科，T36.0℃,P64次/分，R18次/分，BP128/68mmHg,测末梢血糖4.4mmol/L 现病史：患者3年前无明显诱因出现体重渐进性下降约15kg。当时伴有烦渴、多饮多尿、易饥、多食，当时血糖高，予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现为甘舒霖30早20单位晚18单位，平时血糖波动较大，8—30mmol/L之间。7日上午7点左右被家人发现神志不清，伴有全身大汗，后经120送至我院急诊科，途中输入葡萄糖，20分钟后患者神志转清，现为进一步治疗拟“低血糖昏迷”收住我科。 病例介绍 既往史：有血脂异常症病史7年，现未服用药物治疗。近2年出现双手不自主震颤，为检查治疗。有青霉素过敏史，弟弟有糖尿病病史。 一般状况:患者病程中有视物模糊，手足麻木，双足发凉，行走不稳，有双下肢浮肿，偶有心慌及胸痛发作，休息后可缓解，睡眠一般。 辅助检查：1.门诊急查血糖3.95mmol/L 2.头颅CT视脑退行性改变 3.入科测血糖3.9mmol/L 4.血常规：WBC:3.3×109，血小板：62.0×109 5.肝功能示白蛋白27.5g/L↓;谷丙转氨酶112u/L↓；谷草转氨酶180u/L↑；直接胆红素9.9um/L↑；谷氨酰转移酶131u/L↑总蛋白66.2g/L↑（提示肝功能损害和低蛋白血症）糖化血红蛋白8.90%↑（提示近三个月血糖控制欠佳）尿常规示潜血3+，白细胞2+，亚硝酸盐1+（提示尿路感染可能）空腹C肽0.01ng/ml↓(提示胰岛素分泌绝对不足）甲状腺功能示FT31.5pg/ml↓TSH正常（提示低T3综合症）胸片示右侧胸腔积液；双下肢彩超示双下肢动脉硬化；腹部彩超示肝周少量积液，胆囊异常水肿 入院诊断： 1、低血糖昏迷 2、2型糖尿病 3、白细胞、血小板减少症 4、肝功能损害 5、低蛋白血症 6、底T3综合症 7、尿路感染？ 目前治疗：1、糖尿病入科宣教，忌烟忌酒 2、一级护理，低盐低脂糖尿病饮食 治疗：0.9%NS100ml+氨曲南1.0 bid;0.9%250ml +谷胱甘肽2.4 qd 口服：利可君20mg tid 继续予以胰岛素降糖，门冬早16u中10u晚16u 针对肝功能损害给予保肝治疗 主要护理问题： P1：营养失调：低于机体需要量 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： 1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药 2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收 3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定的治疗作用 4、按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内的食物 5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染 6、按时提供三餐 7、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化以免发生低血糖 8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量 效果评价：目标达到 主要护理问题： P2:有感染的危险： 目标：住院期间患者无感染的发生 措施：1、知道病人皮肤保健：经常用中性肥皂温水洗澡。避免皮肤抓伤或其他伤害 2、知道病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将指甲角剪得很深。不要用锐器扣老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不要穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生 效果评价：目标达到 主要护理问题： P3:知识缺乏 目标：指导患者及家属了解有关糖尿病的基本知识，帮助患者积极预防各种诱发加重糖尿病的危险因素 措施：1、帮助患者改变不健康的生活方式，如合理膳食，适当运动、避免精神紧张及过度疲劳，注意个人卫生等。 2、帮助患者提高自我监测和自我护理的能力。指导患者按时按剂量口服降糖药，掌握正确注射胰岛素的方法，了解药物的作用、副作用及使用注意事项 3、指导患者及家属了解低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的常见诱因和早期症状，掌握自救方法，必要时及时就诊。 4、指导患者定期复查，外出时随身携带病情卡片，以便发生紧急情况时及时处理 效果评价：目标达到 主要护理问题 P4：水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关 目标：改善或解决水电解质紊乱现象 措施：1.遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌原则和补液原则 2.协助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果告知医生