非结核分枝肺病的CT诊断及讲课.ppt

背景 非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。 目的： 探讨该病的影像学特点，为临床研究提供帮助。 分类 鸟-胞内分枝复合体 (M.avium-intracellulare complex,MAC) 堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii) 偶然分枝杆菌（M.fortuitum） 龟分枝杆菌（M.chelonae） 脓肿分枝杆菌（M.abscessus） 病理特点--MAC 大体： 上叶空洞性肺病变。空洞壁薄。 光镜： 肉芽肿性炎。 1. 干酪样坏死少于结核 2. 坏死（serpiginous borders）伴血管炎，与Wegener相似 3. 多灶非干酪样坏死，与结节病相似. 4.支气管中心肉芽肿 5.细支气管腔内肉芽肿。 影像表现 肺小叶中心结节 包括细支气管或细支气管周围 影像表现—小叶中心结节 直径0.5-2cm，圆形阴影，边缘清晰或模糊。 影像表现 树芽征 影像表现—树芽征 影像表现 实变 影像表现：实变 肺实质均匀一致密度增加，血管及气道边缘模糊。 影像表现—多中心实变 影像表现 空洞： 表现为肺实质、肿块及结节内出现气腔。 影像表现—空洞 影像表现——支气管扩张 表现为支气管管径宽于相伴行肺动脉。支气管失去至胸膜表面下1cm，逐渐变细的特点。 鸟分枝杆菌复合体（MAC）的影像学特点 上叶空洞型 结节支扩型 鸟分枝杆菌复合体（MAC）空洞 Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166 鸟分枝杆菌复合体（MAC）结节影 Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166 鸟分枝杆菌复合体（MAC）支扩 Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166 鸟分枝杆菌复合体（MAC）支扩 Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166 堪萨斯分枝杆菌肺病的影像特点 Mycobacterium Kansasii 处于NTM第二位（次于MAC）。 影像表现： 1.结节和实变为主。 2.空洞 : 32% （相对MAC及以往75%-96%减少） Hye Kyeong Park,et al, Yonsei Med J 51(4):552-556, 2010 脓肿分枝杆菌肺病 鉴别诊断 肺结核 泛细支气管炎 组织细胞增生症X 鉴别诊断—肺结核 鉴别诊断—泛细支气管炎 鉴别诊断—组织细胞增生症X