肺部单发结节的处理(金山版2)讲课.ppt

钙 化 左下叶1cm结节，中心巢样钙化。良性结节 * 钙 化 右下叶偏心性钙化。类癌瘤 左上肺2.2cm结节伴偏心性钙化。腺癌 * 钙 化 右下肺钙化结节，病人有骨肉瘤病史。转移性肺癌 * CT增强 结节特征（HU） 恶性可能性 15 2.32 15 0.04 * CT增强 CT增强与结节血管密度直接相关，恶性结节血流通常大于良性结节 结节增强小于15 HU 强烈提示良性（阳性预测值大约99%） 假阴性：结节中心非空洞性坏死和腺癌（特别是支气管肺泡细胞癌） 结节增强大于15 HU恶性可能性大（58%结节为恶性） * CT增强 右下叶结节显著增强。肺动静脉畸形 * PET 结节特征（SUV） 恶性可能性 2.5 4.30 2.5 0.04 * PET 1–3cm实质性肺结节，敏感性和特异性分别为94%和83% FDG-PET可探测纵隔淋巴结转移、胸腔外转移和胸腔外原发性恶性肿瘤 假阳性：结核、结节病、风湿性疾病；更常见于真菌疾病 假阴性：类癌和支气管肺泡细胞癌 敏感性和特异性在小于1cm结节较低 * PET与CT动态造影 腺癌：2.5mm层厚CT左上叶16mm结节，有分叶和毛刺；CT增强峰值107H，净增加62H，净丢失29 H；PET-SUV 5.6 恶性结节 wash-in≥25H和washout 5–31 良性结节 wash-in25H wash-in≥25H和washout31H wash-in≥25H和无washout * （四）影响结节良恶性的其他因素 * 年 龄 结节特征（岁） 恶性可能性 70 4.16 50–70 1.90 30–39 0.24 20–29 0.05 * 吸烟史 结节特征 恶性可能性 当前吸烟者 2.27 从未吸烟者 0.19 戒烟者高于从未吸烟者 * 肿瘤史 结节特征 恶性可能性 有肿瘤病史 4.95 肺纤维化 * （五）肺癌预测模型 * Bayesian模型 * 肺部单发结节的处理 * （一）定义和发生率 （二）疾病原因 （三）影像特征 （四）影响结节良恶性的其他因素 （五）肺癌预测模型 （六）病理检查 （七）处理策略 肺部单发结节的处理 * （一）定义和发生率 * 定 义 肺部单发结节（solitary pulmonary nodules，SPN）： 直径小于30mm圆形或卵圆形病灶，周围完全被肺实质包围，没有淋巴结肿大、肺不张或肺炎 * 发生率—所有人群调查 SPN见于0.09%–0.20%的所有胸片 1/500张胸片可见一个SPN 在美国，每年150,000个新的 SPN * 发生率—特定人群调查 150例接触工业污染和重度吸烟男性SPN（1998-2003） 平均年龄：64.7岁，结节平均大小：17.6mm 115例病人恶性（77.7%） 97例（65.5%）原发于肺 18例（12.2%）转移性 30例为良性（20.3%） * （二）疾病原因 * 病 因 肿瘤性 恶性：原发肺癌、原发肺 淋巴瘤、原发肺类 癌、单发转移 良性：错构瘤、软骨瘤、 动静脉畸形 感染性 肉芽肿：结核、真菌 细 菌 非感