肺部真菌CT史学军讲课.ppt

病例 患者: 男性 39岁 病史：患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高达41度，伴寒战，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，为白色黏痰，轻微气短。无心悸、胸痛、无咯血、盗汗、恶心、呕吐，院外输“头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星”治疗效果差，为进一步治疗，就诊我院，行X片示左侧肺炎。 既往史：2型糖尿病5年，无高血压、冠心病、无肝炎、结核病等传染病病史，无食物、药物过敏史。 痰培养药敏，必要时血培养药敏，治疗上给予莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦覆盖致病菌。 胸部CT示：双肺随机分布大小不等的类圆形结节、肿块影，境界尚清楚，较大病灶内可见单发空洞，洞内壁光整，未见液平面。右侧胸腔包裹性积液，胸膜轻度增厚。肝尾状叶类圆形略低密度肿块，密度均匀，境界清楚。 考虑：03-11CT1.首先考虑真菌或金黄色葡萄球菌感染可能性大，结合临床除外结核,2.肝脏尾状叶肿块，建议增强扫描 临床：2015-03-12结合CT不能排除肺部金葡菌感染可能，给予更换抗生素为万古霉素抗金葡萄球菌，继续观察。 2015-03-15 临床考虑细菌感染可能，抗感染后仍发热，抗生素未覆盖病菌，给予更换为头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素。 2015-03-18 以上治疗后仍发热，给予更换抗生素升级为亚胺培南西斯汀联合氟康唑，不能排除发肺结核，给予实验性抗结核治疗。 CT报告;双肺多发结节、肿块，肝脏尾状叶肿块，首先考虑1.真菌感染2肝脏肿瘤伴双肺转移 2015-03-21 家属携带CT去山大医院刘学军主任认为真菌感染可能性大，给予伏立康唑抗真菌治疗。停用亚胺培南西斯汀及氟康唑。 2015-03-24 患者未再发热，追问病史，其大哥种植蘑菇为生，可能存在真菌感染有关。 CT报告：双肺多发结节、肿块，与205-03-20CT比较病灶缩小、减少。 给予改为伊曲康唑口服。 2015-03-30 左肺肿块穿刺活检：慢性炎症伴感染 2015-04-11 自觉症状好转，要求出院，嘱其继续伊曲康唑口服。 2015-8-13 肺真菌病CT诊断 肺真菌病 真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发生真菌病。 肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的60%。 肺真菌病 影像学表现的病理基础 1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变 4、空洞形成 5、纤维化和钙化 除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织病理学检查。 一 、肺曲菌病 主要致病菌为烟曲菌 分型 影像学特征表现 寄生型 曲菌球 侵袭型 日晕征 变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征 1．肺曲菌病—寄生型 【CT表现 】 肺空洞或空腔性病变内见球形内容物--曲菌球 密度均匀，边缘光整，可有钙化 曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮影，称为空气新月征，或环形透亮影 改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于近地位 增强扫描曲菌球无强化 肺曲菌病—寄生型 肺曲菌病—寄生型 肺曲菌病—寄生型 2．肺曲菌病—侵袭型 【CT表现 】 肺内结节或肿块，边缘模糊 周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征”，为病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率较高 其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 3．变态反应性支气管肺型 【CT表现 】 肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。 支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围手套征或带征 粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。 肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈游