肺内小结节讲课.pptVIP

肺内多发小结节的HRCT分析 兴隆县人民医院影像科 肺内小结节的概念 肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染性病变。 肺小叶（直径1-2.5CM） HRCT形态和病理分型 间质结节：位于支气管血管束、小叶中心和间隔、胸膜旁，结节边界清晰；常见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺、转移瘤、血播TB。 气腔结节：又称磨玻璃结节，位于小叶中心，在肺外围多见，密度均匀，CT值低于周围血管，边缘模糊；影像上可使周围血管变得模糊不清。常见于各种炎症、出血和水肿；常见过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染和结核。 小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常扩张。 小结节与肺小叶结构的关系（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系） 小叶中心结节 位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT结节位于小叶中心的指征： 1、结节在小叶核临近或包绕小叶核。 2、结节与小叶支气管相连。 3、结节距小叶间隔或胸膜5-10毫米，一般不与之相连。 4、小叶核模糊。 正常小叶中心肺动脉（小叶核） 小叶中心结节 支气管血管束周围结节 支气管血管束周围结节主要为淋巴管及周围病变。 HRCT特征： 1、结节位于支气管血管束周围，与之相连。 2、支气管血管束增粗，为合并的间质病变和增生。 3、支气管壁增厚成双管征。 淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下 小叶间隔和胸膜下结节 小叶间隔和胸膜下结节为淋巴管周围病变或血行播散病变。 HRCT表现： 1、小叶间隔和胸膜下结节可同时或单独出现。 2、小叶间隔可见一或多发结节，可呈串珠状。 3、小叶间隔和胸膜增厚。 随机分布结节 肺内多发小结节的分布特点 小叶中心结节 小叶中心结节主要见于：细支气管炎、支气管播散型肺结核、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺；分布于小叶核临近和周围，结节间距相当于小叶长度，不与小叶间隔和胸膜相连，间距约5-10毫米。 小叶中心结节 小气道结节 结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是“tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于： 1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早期支气管肺炎、吸入性肺炎等。 2、小气道疾病合并感染：弥漫性全细支气管炎、感染性细支气管炎、小气道疾病合并的粘液栓塞。 小气道结节 淋巴管周围结节 淋巴管周围结节分布于支气管血管束、小叶间隔和胸膜下，也位于小叶中心： 癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。 小叶间隔和胸膜下结节 随机分布的结节 广泛分布，一般双侧对称，结节与肺小叶各结构无密切关系，无侧重，分布呈随机性，一般为血行播散的病变；结节密度较高，边界清晰： 血缘性肺转移瘤、急性血行播散型肺结核、血缘性霉菌感染。 随机分布结节 肺内多发小结节的HRCT表现 胸膜下有结节 表现为胸膜表面小结节，见于淋巴管周围结节和随机分布结节，不见于小叶中心结节和小气道结节。 主要沿支气管血管束和小叶间隔分布的结节为淋巴管周围结节，结节分布多为局限性，分布不均匀，结节在支气管血管束、小叶间隔、胸膜下较多。 结节不仅沿支气管血管束和小叶间隔分布，而且分布在小叶中心和小叶边缘之间，为随机分布结节。一般弥漫均匀的分布在双肺。 胸膜下有结节：淋巴管周围结节 结节病：结节在轴心间质多，主要分布在近肺门的支气管血管束，在小叶中心、小叶间隔、胸膜下相对比较少；上肺野多于下肺野，多伴有纵隔、肺门淋巴结肿大。 结节在轴心间质多，主要分布在近肺门的支气管血管束 叶裂、胸膜表面结节 支气管血管束结节 小叶间隔结节 胸膜下有结节：淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎：结节在外围间质多见，小叶间隔呈串珠样，由于出血和水肿，小叶间隔增厚明显，可呈不规则增厚，常合并胸水，肺内肺外可见原发肿瘤。 小叶间隔结节状增厚 胸膜下有结节：淋巴管周围结节 尘肺：结节在小叶中心、小叶间隔和胸膜下分布有比较突出的倾向，早期在上肺野多见。职业病史和临床症状有特点。 尘肺 胸膜下有结节：随机分布结节 急性血行播散性肺结核：小叶间隔结节呈串珠样，一般无