肺心病护理讲课.ppt

肺心病的概念 肺心病的病因 肺心病发病过程 肺心病病理改变 肺心病的临床表现 肺心病的治疗 肺心病的护理 概 念 病 因 慢性支气管疾病 肺纤维化和肉芽肿 肺血管疾病 胸廓运动障碍性疾病 发病过程 病理改变 肺血管病变 心脏病变 病理改变 心脏病变 左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更 为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维 化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。 有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空 架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有ST-T改变，但 无梗塞图形。 临床表现 症状及体征 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭 临床表现 肺、心功能代偿期 临床表现 肺、心功能失代偿期 临床表现 肺、心功能失代偿期 临床表现 实验室及其它检查 血液检查 X线检查 心电图检查 心电向量图检查 超声心动图检查 血气分析 临床表现 X线检查 除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动 脉高压和右心室增大的征象。 临床表现 心电图检查 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右 偏，额面平均电轴≥＋90°, 重度顺钟向转位， RV1＋SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支 传导阻滞及低电压。V1、V2甚至V3可出现QS波。 临床表现 血气分析 出现呼吸衰竭时 PaO2＜8.0kPa（60mmHg） PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) pH值正常、降低或升高 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、心律失常 三、酸碱失衡及电解质紊乱 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心源性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为92.3% 六、Dic 并发症 肺性脑病 是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症候的一个综合征。 主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状，肺性脑病为肺心病多见的并发症，也是肺心病死亡的主要原因。 并发症 心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速 也可有心房扑动及心房颤动 少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心 房颤动乃至心跳骤停 洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常 治 疗 急性加重期的治疗 控制呼吸道感染 改善通气、纠正缺氧 控制心力衰竭 控制心律失常 治疗 缓解期的治疗 防治原发病及急性呼吸道感染， 促进肺、心功能恢复， 防止或减少、减轻急性发