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消化道肿瘤的诊治进展 确切的病期评估，合理的风险评价 合理选择治疗方法及时机 规范化的治疗，既要做到缓解或治愈疾病，也要兼顾病人生活质量的改善。 误区： MDT ≠ 无序诊治 消化道肿瘤的诊断 　 　定性定位　胃镜　肠镜　＋　活检 　 　分期诊断　内镜超声、CT、MRI、PET－CT 胃癌的TNM分期 胃癌外科治疗基本原则 内镜黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD） EMR 的标准适应证是术前判断没有淋巴结转移的早期胃癌、病变局限在黏膜内、病灶直径在2cm 以下、组织分型是分化型、不合并溃疡者。 内镜黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD） 胃切除范围 全胃切除： 适应Ｔ2 癌，癌近侧缘距贲门不足5.0cm，T1 癌不足3.0cm； 幽门侧胃切除：适应胃中、下部T2 以上癌，通常是指切除全胃2/3 以上； 保存幽门胃切除。适应胃中部T1 癌，远侧切断缘在幽门上4.0cm 以上； 贲门侧胃切除。适应贲门、胃上部T1 癌，切除后残胃应保存1/2 以上。 标准根治术的切除界限应按癌肿类型而不同，T2 以上限局型癌在癌缘外3.0cm 以上，浸润型在5.0cm 以上切断胃（食管受侵例外），不足此距离者应行快速病理切片检查。 淋巴清扫范围 消化道重建方式 胃上部癌：全胃切除+ Roux-en-Y 式食管-单管空肠（常规）或空肠