人工肝支持系统介绍.ppt

人工肝支持系统的临床应用 人工肝发展的基础 　各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身 免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。 背景 内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来，发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主要存在问 题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中死亡。国内肝脏移植病例数 近3年来几乎以倍数增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来较长时期国内外肝病治疗面临的 突出难题。? 概念： 人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法 人工肝与 一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功能替代”治疗疾病，后者主要通过“功能加强”治疗疾病。由于人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人 工肝支持系统（Artificial Liver Support System，ALSS）。 20世纪50~60年代---人工肝研究的兴起 20世纪70年代---血液净化技术推动了非生物人工肝的发展 20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起 人工肝支持系统的治疗原理 人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS） 是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞 的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置 清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 原理 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其适应对象、适应证和适用范围不同而已。? 人工肝支持系统的分型 非生物型人工肝 非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗方法 非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等 目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换 非生物型人工肝--血浆置换 将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的 对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能 非生物型人工肝--血浆置换 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的清除作用 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著 适用于各种肝衰竭患者 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等 有哪些致病因子？ 1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、蛋白结合毒素等。 血浆置换的设备 1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml 非生物型人工肝--血液滤过 应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分，因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡 主要清除中分子及部分大分子物质 纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱