老年患者便秘的预防与护理解释.pptVIP

* 老年患者便秘的预防与护理 沈阳市第四人民医院 肛肠外科 檀微 老年患者便秘的现状 便秘是老年人常见问题之一，它是一种全球性的常见病及多发病，严重危害老年人的健康。 流行病学调查表明，随着年龄增长便秘患病率明显增高，老年人便秘患病率约为15~30%，长期卧床的老年患者患病率可高达80%。 便秘虽不直接导致死亡，但是对人体危害已不可轻视，已成为影响生活质量的重要病重。 便秘 概念 分类 诊断标准 临床危害 危险因素 预防护理 一、便秘的概念 便秘：是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。 旧概念：排便时间超过3天，便条干结，排便困难，即为便秘。 新观点：判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。 二、便秘的分类 原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘，是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。 继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠梗阻、肠粘连，代谢性和内分泌性疾病，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘。 功能性便秘分型 ①慢传输型：系指由于结肠动力障碍，使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，因此有人称之为结肠无力型。 ②出口梗阻型：具有正常的结肠传输功能，由于肛、直肠的功能异常（非器质性病变）如排便反射缺如，盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致。 ③混合型：具有结肠慢传输特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型。 三、便秘的诊断标准 功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准 1.必须包括下列2个或2个以上的症状： ①至少有25%的排便感到费力； ②至少25%的排便为块状便或硬便； ③至少有25%的排便有排便不尽感； ④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感； ⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）； ⑥每周少于3次排便； 2.如果不适用通便剂，松散便很少见到。 3.诊断肠易激综合征依据不充分。 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。 四、便秘的症状危害 一般症状 潜在并发症 腹胀或腹痛 消化不良 恶性或呕吐 食欲下降 头痛、头晕 疲劳 痔疮 粪便嵌塞 肠梗阻 肠穿孔 电解质紊乱 结肠癌 心脑血管意外 五、便秘的危险因素 A、疾病种类及严重状况 癌症 抑郁症 糖尿病植物神经病变 多发性硬化症 帕金森病 脊髓损伤 中风 B、药物 阿片类药物：吗啡、芬太尼、杜冷丁、可待因 非甾体类抗炎药：阿司匹林、西乐葆、尼美舒利 抗抑郁药物：丙咪嗪、多虑平、氯丙咪、黛力新 抗胆碱药物：安坦、卡马特灵 利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、甘露醇 钙通道阻滞剂：心痛定、拜新同、络活喜、尼福达 所有补铁剂：速力菲、力菲能 C、排便设施 便盆 较高的马桶 D、运动 卧床休息或长期卧床：导致腹肌无力、腹内压下降引起排便困难。 体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便（Alessi and Henderson，1998） Kinnunen（1991）研究表明没人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危险 Read et.al（1995）研究表明老年人每天步行0.5公里足以预防便秘。 E、膳食纤维摄入量 膳食纤维的摄入量可以影响肠道传输时间和粪便重量。 一般建议：每天摄食含30g纤维素的饮食 高纤维饮食也要配合充分的液体摄入才能是纤维充分膨胀并使大便松散。 老年人因为不合适的假牙、牙齿缺失导致咀嚼困难或进食的协调性、灵巧性降低，进食量减少，膳食纤维摄入量下降。 F、液体摄入量 液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量 充分的液体摄入可以促进结肠的运动 Ritz（2001）建议：按30mg/kg体重计算，作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。 老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感 六、便秘的预防与护理 1.摄取足量的食物纤维 每天进食富含约30g纤维素的食物。包括： 五谷类：玉米、燕麦、糙米标准粉； 水果类：如香蕉、火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等； 绿叶菜：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等； 根菜类：萝卜；洋葱、红薯、南瓜等。 多吃富含维生素B类的食物，可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动，还可运用中医膳食。 2.充分液体摄入量 制定最小液体（30ml/kg）饮水计划。 增加晨起第一次的饮水量，最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。 除非患有心、肾功能不全，应深入水分1500/d。 便秘时老年人每天需饮水2000~3000毫升。 3.加强锻炼 鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，情况允许下每天步行不少于0.5公里； 环境限制者，坚持每天背部撞墙或转腰操30分钟或下蹲运动； 卧床者，予每天早餐后或晚睡前正确腹部按摩30分钟。顺时针方向，按结肠的走行方向：升