逼尿肌机制论述.ppt

组别 细胞数 平均荧光恢复率(%/min, ±s） DI 组 23 35.791±0.836* 对照组 20 8.645±0.673 注* : P0.01 与对照组比较 DI组中膀胱逼尿肌细胞GJIC功能变化(箭头:漂白细胞) A B C D 0min before 2min 4min A B C D 对照组中膀胱逼尿肌细胞GJIC功能变化(箭头:漂白细胞) 0min before 2min 4min 膀胱逼尿肌细胞平均荧光恢复率的比较 * 收缩性 收缩增强 收缩无力 舒张性 高顺应性 低顺应性 逼尿肌功能 兴奋性 逼尿肌无反射 逼尿肌不稳定 感觉功能 感觉过敏 感觉减退 ？ 经典表述：逼尿肌是介于自主和 非自主的一种特殊平滑肌 有否兴奋性 兴奋的起源 兴奋的调节 与其它肌肉的同异性 较多认同的解释为植物神经超敏学说 超敏学说矛盾结果不少:有认为胆碱能增加，也有认为是减少 抗胆碱治疗不满意 还需要深入研究 1周 3周 膀 胱 造 瘘 实验组: L1-2横断 对照组: 假手术 对照组: 假手术 实验组: 尿道梗阻 SCI模型 BOO模型 动物：Wisrter大鼠 随机分配 6周 逼尿肌兴奋性和逼尿肌不稳定研究动物模型 在体膀胱测压 离离体膀胱测压 体外肌条试验： 研究方法： 研究内容一、逼尿肌的自发性收缩 在体膀胱测压示意图 体外全膀胱测压示意图 体外肌条试验装置示意图 370C H2O 370C H2O O2 张力微调 结果：在体膀胱测压DI的特点 正常膀胱在达到一定容量后自发收缩 BOO和SCI在较小的容量下即发生收缩 BOO和SCI在频率和幅度上无明显的差别 结果：离体膀胱测压DI的特点 正常膀胱在达到一定容量后自发收缩 BOO和SCI在较小的容量下即发生收缩 BOO和SCI在频率和幅度上无明显的差别 拉力 （g） 结果：逼尿肌条自发兴奋特性 在适当的负荷下逼尿肌均出现自发收缩 DI在较小的负荷下即出现自发收缩 使逼尿肌产生收缩的最小负荷值 DI、DH组肌条自发性收缩频率明显增高 结果：逼尿肌条自发兴奋特性 收缩频率（次/分） 在1.25g负荷下各组逼尿肌收缩频率 膀胱扩张或肌肉受到牵张即可引起逼尿肌收缩 在神经支配已完整和不完整情况下无区别 BOO和SIC之间也无区别 研究内容二、逼尿肌兴奋性与植物神经的关系 体外肌条试验 M受体兴奋剂 非选择性M受体拮抗剂 选择性M2受体拮抗剂 选择性M3受体拮抗剂 α受体拮抗剂 β受体兴奋剂 tetrodotoxin 牵张诱发收缩 电刺激诱发收缩 研究所用试剂 江海洪论文照片 DI 组 结果： M制剂对逼尿肌自发兴奋的影响 收缩频率（次/分） 空白 阿托品 4-DAMP Methoctramine 卡巴可 各种M受体拮抗剂对自发收缩频率无明显抑制作用 M受体兴奋剂可使自发收缩频率进一步增加 M受体活性药物对正常和DI逼尿肌收缩频率的影响 结果： M制剂对DI组逼尿肌自发兴奋的影响 收缩频率（次/分） 阿托品和4-DAMP可产生较显著的抑制作用 Methoctramine无显著影响 卡巴可 阿托品 4-DAMP Methoctramine 神经调节剂对逼尿肌收缩的影响研究模型 混合神经调节剂去神经状态下 电刺激和机械牵张对逼尿 肌条收缩频率影响 阻断神经可消除神经调节下的逼尿肌收缩 但不能消除肌肉自身兴奋介导的收缩反应 DI逼尿肌细胞的动作电位变化 可兴奋细胞都有动作电位变化 研究动作电位有助确定兴奋性 影响兴奋性的主要因素 自动除极速度 静息电位 阈电位 动作电位 电压依赖的离子通道 电流 逼尿肌细胞膜片钳技术研究 mV I D I BOO Normal SC I RP= -70mV RP= -70mV RP= -58mV RP= -58mV AP AP AP DI组：静息电位升高 DI组细胞兴奋性增高 2mV 兴奋阈值降低 在恒定电流下 （电流钳方式）： DI逼尿肌内向 电流明显增加 提示逼尿肌易于兴奋 DI 正常 Normal IDI BOO SCI 在恒定电压 -70mV－＋30mV 递增 DI组外向电流降低 K＋外流减少 静息电位上升 上述结果提示： DI组逼尿肌细胞自发兴奋能力增强 兴奋相关的离子通道参与兴奋变化 DI的神经学说和肌源性学说 ─新世纪之争 主张神经因素者：为数众多