妊娠及产后甲状腺疾病介绍.ppt

怀化市第一人民医院内分泌科 主任医师 向建平 妊娠及产后甲状腺疾病 内容 妊娠甲减 妊娠亚临床甲减 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲状腺疾病筛查 妊娠分期 T1期：妊娠1~12周（妊娠早期）； T2期：妊娠13~27周（妊娠中期）； T3期：妊娠28~40周（妊娠晚期）。 中国妊娠TSH、FT4值 妊娠临床甲减 危害：损害后代的神经智力发育，增加早产、流产低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须治疗； 诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4妊娠参考值下限（2.5th）； 血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理； 血清TSH治疗目标：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L。一旦确诊，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 妊娠临床甲减 治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲状腺片； 已患临床甲减者计划妊娠，需将血清TSH控制到2.5mIU/L水平后怀孕； 怀孕后，L-T4替代量需要增加25%~30%，根据血清TSH治疗目标及时调整剂量； 妊娠1~20周每4周检测一次，妊娠26~32周检测一次甲状腺功能； 产后L-T4剂量应降至孕前水平，产后6周复查TSH。 妊娠亚临床甲减 诊断标准：TSH妊娠期特异参考值的上限（ 97.5th ），血清FT4在参考值范围之内（2.5th~97.5th）； TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗； TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗； 低甲状腺素血症 血清FT4低于妊娠特异值，血清TSH正常可诊断； 单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。不推荐治疗； 甲状腺自身抗体 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性：TPOAb阳性，无TSH升高和FT4降低； 甲功正常的TPOAb阳性不必治疗； 需定期检测TSH，妊娠1~20周每4周检测一次，26~32周检测一次。如TSH超过妊娠特异值上限应该给予L-T4治疗； 产后甲状腺炎（PPT） PPT产后1年内发病持续6~12个月。妊娠初期TPOAb阳性者，30%~50%发生PPT； PPT甲状腺毒症期不用抗甲状腺药物治疗。用最小剂量普奈洛尔可减轻症状；每月复查一次TSH，及时发现甲减； 甲减用L-T4治疗后，每月复查一次TSH；治疗一年后，L-T4逐渐减量，哺乳暂不减量； 20%以上的PPT发展为永久性甲减。8年内每年检查TSH，早期发现永久性甲减并治疗。 妊娠期甲状腺毒症 T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症可能，应进一步检测FT4、FT3、TRAb和TPOAb，禁忌做131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗； TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立； SGH与胎盘分泌过量的HCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张ATD治疗。 妊娠期甲状腺毒症 已患甲亢者最好甲功正常后考虑怀孕。131碘治疗后至少需要6个月后怀孕； 治疗妊娠甲亢不推荐T1期TPU，T2、T3期选择MMI； 治疗中不推荐ATD与L-T4联合用药； 监测妊娠甲亢控制指标首选FT4，轻度高于正常值；服药期间每半月查一次FT4和TSH； 妊娠甲亢不采取手术治疗，必要时应当在T2期的后半期； 妊娠甲状腺疾病筛查 在高危妊娠人群中筛查，有30%~80%的甲亢、亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊； 建议整个妊娠人群筛查； 筛查指标：TSH、FT4和TPOAb； 时机：最好是怀孕前或妊娠8周以前