查体B卷2016-4-11论述.ppt

体格检查（B卷） 内蒙古林业总医院血液肿瘤科 体温测量3分 取出体温计，于水平位观察读数，将汞柱甩至35℃以下 （0.5） ①擦干腋下汗液 （0.5） ②体温计水银端放于腋窝顶部,紧贴皮肤，嘱病人夹紧 （0.5） 放置腋下时间5-10min后取出 （0.5） 取出体温计及读数时手持末端，不接触水银柱端，眼睛平视读取刻度，测量过程流畅，结果正确 （1） 三种体温测量方法及正常值 发热的分度 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 脉搏测量2分 一般用示、中、无名指指端并拢按在桡、肱、股、颈或足背动脉上，触诊双侧，对比脉搏是否对称 （0.5） 节律规整者触15秒钟，节律不规整者触1分钟 （0.5） 测量结果正确（速率、节律、紧张度、强弱和波形） （1） 脉 搏（1） 检测方法： 触诊：主要方法 脉搏计描记波形 床边监护仪 检测血管：浅表的动脉 桡动脉：常用 其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、 足背动脉 脉搏（2） 触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 注意：两侧对比、上肢与下肢对比 脉 率 正常成人：60-100次/分，平均72次/分 儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分 老年人较慢，50-60次/分 影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脉率与心率是否一致 脉 律 是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于II°AVB 紧张度 与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度 动脉壁的状态 正常人光滑、柔软，有一定弹性 动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状， 严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状 强弱 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克 波形(1) 正常脉搏： 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌. 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 迟脉：见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见于：伤寒、长期发热 波形(2) 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。 意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象. 见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 脉搏消失：见于 严重休克、多发性大动脉炎 瞳孔检查4分 检查瞳孔形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，描述正确 （1） ①直接对光反射检查方法、观察项目及描述正确（0.5×2） ②间接对光反射检查方法、观察项目及描述正确（0.5×2） 检查方法、观察项目及描述正确（1） 眼球运动 目标物：绵签，指尖 距离：30～40cm（注意与视线平齐） 正确告知被检者配合 手法：“H”形 对光反射 直接对光反射： 光线直接照射瞳孔 → 所照瞳孔缩小 间接对光反射： 光线照射一侧瞳孔 → 另一侧瞳孔缩小 手法上注意：1、从颞侧迅速入光 2、间接光反射注意遮光 头颈部淋巴结检查8分 视诊：局部征象（有无隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）及全身状态 （1） 检查顺序及位置：卧位或坐位（坐位于患者前面或背后），患者头稍前屈或偏向检查侧 （1） 按顺序依次触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结，各组淋巴结触诊位置正确 （0.5×8） 检查手法：由浅及深滑动触诊手法正确 （0.5） 描述：触及淋巴结应描述部位、数目、大小、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项 （说出3项0.5分，5项1分，共1.5