常见急性中毒(06级急诊医学2009.9.29)学生论述.ppt

常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 林珮仪 内容 急性中毒诊断思路和治疗原则 常见急性中毒的诊治 急性一氧化碳中毒 急性麻醉镇静药中毒 苯丙胺类毒品中毒 急性镇静催眠药中毒 急性酒精中毒 急性甲醇中毒 急性毒蕈中毒 急性杀鼠药中毒 严重食物中毒 　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 定义 急性中毒（acute poisoning） 指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。 毒物分类 按来源和用途分 ① 工业性毒物 ② 药物 ③ 农药 ④ 有毒动植物 按毒性作用分 ① 腐蚀性毒物 ② 器官损害毒物 ③ 血液毒物 ④ 神经毒物 中毒机制 局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合 诊断思路 毒物接触史 临床表现 实验室检查证实： 毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在 环境调查：毒物存在证据 鉴别诊断（归因） 诊断 全面仔细询问病史 生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。 进食物、饮料后出现不能解释的疾病。 病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。 “三同人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。 从事密切接触化学物品的工作。 服药种类、时间、剂量、药瓶 对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。 诊断 注意急性中毒可能 异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。 突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难、休克、肝肾功能损害而原因不明。 症状和体征特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。 常见中毒的特殊综合症或特征性改变 有机磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味。 硝基化合物中毒：严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。 麻醉性药物中毒：昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。 一氧化碳中毒：昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。 钡盐中毒：恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症。 甲醇或乙醇中毒：酒味 有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：昏迷、反复抽搐。 莨菪类中毒：面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。 诊断 用试验治疗可帮助诊断。 毒物特异性检测可确诊 剩余食物、毒物、药物。 含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、 尿、大便。 治疗 清除体内尚未吸收的毒物 消化道 催吐、洗胃 洗胃原则：及早、反复、彻底。 洗胃方法：口服、胃管、剖腹。 导泻、灌肠 皮肤——脱去衣服，大量清水彻底清洗。 呼吸道——脱离有毒环境。 治疗 促进已吸收毒物排出 氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒 利尿：促进毒物从肾脏排泄 改变尿液酸碱性 血液净化治疗 血液透析、血液灌流、血浆置换 换血疗法 治疗 应用特殊解毒剂 对症治疗 监测生命体征，保持内环境平衡 早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克 ） 并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰） 早期防止迟发毒效应 心理治疗 急性有毒气体中毒 急性有毒气体中毒 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物 刺激性气体：氯气、氨气、光气、二氧化氮 有机溶剂：苯、甲苯、二甲苯 急性一氧化碳中毒 概述 一氧化碳（carbon monoxide，CO） 是含碳物质燃烧不完全产生 无色、无臭、无味的窒息性气体 空气中CO＜0.001% ＞0.01%人可耐受3~5小时 ＞0.05%人可耐受1~2小时 ＞0.1%人可耐受＜ 1小时 概述 CO+Hb→COHb（碳氧血红蛋白） CO与Hb亲合力比O2与Hb亲合力大240倍 COHb离解速度是O2Hb 1/3600 COHb不能携带O2使组织缺氧 中毒机理 CO+Hb→COHb（碳氧血红蛋白） 缺氧→脑内缺氧→ATP耗尽 →钠-钾泵不能运转 →细胞内钠离子积累过多 →细胞内水肿 缺氧和血脑屏障通透性增加→细胞间质水肿 临床表现 轻度中毒： COHb ＞10~20% 头痛、头晕、无力、眼花、短暂晕厥 中度中毒： COHb 30~40%