脱疽、鼻渊.ppt

脱疽 4月26日周文英 脱疽 气血周流受阻，脉络痹塞不通，日久四肢末端趾（指）骨溃烂坏死，脱落者称为脱疽。 主要表现： 1、早期 疼痛为主，疼痛是本病的主要症状。早期患肢发凉，麻木或者足底紧，当行走一段路后，小腿及足部肌肉 脱疽 发生胀痛或抽痛，继续走疼痛加重，最后被迫止步，休息5分钟立即缓解。再行走症状又会出现，出现典型的间歇性跛行。 2、中期 病情不断发展，表现为患肢营养障碍的症状，皮肤变薄，干冷，足趾苍白或发紫，趾甲变厚，肌肉萎缩， 脱疽 足背动脉，胫后动脉搏动明显减弱或消失等，患肢有持续性疼痛，以夜间为甚。 3、后期 出现干性坏死，从趾端开始，逐渐向近端或者其他足趾扩延。如有继发感染者，则溃烂处脓多而恶臭，并 脱疽 可转变为湿性坏死，创面溃烂，很难愈合，疼痛难忍，如汤泼火燎，日夜抱膝足坐床。患肢肿胀，*** 辨证论治： 一、 脉络寒凝 主证：肢体疼痛发凉，冷重温减，皮肤苍白， 脱疽 间歇性跛行，跗阳脉微弱或无，色淡紫，苔白润，脉弦紧或沉迟。 治法：温经散寒，活血通络 方药：当归四逆汤加减 当归30 熟地25 肉桂6 白芥子10 赤芍15 乌蛇10 木瓜10 鸡血藤30 川牛膝10 鹿角胶10 生麻黄60 脱疽 加减法： 1、疼痛剧烈者加元胡、乳香、没药 2、气虚无力者加炙黄芪 二、脉络血瘀 主证：患肢发凉，麻木，疼痛呈持续性、固定性，日轻夜重，皮色青紫，暗 脱疽 红，皮肤干燥，爪甲增厚不等，跗阳脉无，舌紫黯，苔白，脉沉涩。 治法：通络止痛，活血化瘀。 方药：桃红四物汤加减 桃仁15 红花15 当归30 熟地20 赤芍15 川芎10 血参30 牛膝15 乌蛇6 土鳖虫6 脱疽 加减法： 1、 有气滞者加柴胡，香附 2、 疼痛甚者加元胡 3、 肢凉寒冷者加桂枝，附子 脱疽 三、 脉络瘀热 主证：患肢疼痛，肿胀麻木，皮色潮红或紫黯，趾端溃疡，红肿热痛，舌红苔黄，脉数或弦涩。 治法：养阴清热，活血化瘀 脱疽 方药：***加减 金银花30 黄芪30 丹皮20 石斛10 丹参30 当归30 赤芍15 制乳没各6 黄柏10知母10 加减法：1、肿胀湿盛者加苍术15 生苡仁30 2、瘀血重紫肿者加三棱10 莪术10 穿山甲10刘寄奴15 脱疽 3、疼痛甚者加川楝子10元胡10血竭0.5 四、脉络热毒 主证：昼夜剧烈疼痛，喜凉畏热，局部红肿灼热，坏疽处脓多恶臭，口干渴，发热，便秘舌红绛，苔黄燥，脉洪大或数。 脱疽 治法：清热解毒，化瘀通络 方药：四妙勇安汤加减 当归30 双花30 元参30 蒲公英20 黄柏10 牛膝10 连翘15 赤芍15 土茯苓20 加减法： 1、剧痛者加乳没、粟壳、制马钱子、元胡 脱疽 2、发热口干渴者加生地、花粉、麦冬等 3、便秘者可加大黄、芒硝 五、气血双亏 主证：脱疽已久，创面日久不愈，肉芽灰白，脓少清稀，疼痛仍存，皮肤干燥，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔薄白，脉细弱。 脱疽 五、气血双亏 主证：脱疽已久，创面日久不愈，肉芽灰白，脓少清稀，疼痛仍存，皮肤干燥，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：益气养血，活血通络 方药：八珍汤加减 脱疽 当归30 熟地20 白芍12 川芎10 党参10 白术20云苓15 甘草6 黄芪30 鸡血藤30 红花10 丹参30 加减法： 1、纳差可加砂仁、白蔻仁、焦三仙 2、阳虚者可加川断、杜仲、仙灵脾 脱疽 其他治疗方法： 1、 通脉活血汤治疗血栓闭塞性脉管炎 药物：黄芪20 丹参30 炒穿山甲10 桃仁15 红花12 当归40 川牛膝10 鸡血藤30 土鳖虫6 乌蛇20 每日一剂，水煎服 连用100付 脱疽 2、 洋金花30桃树枝30葛根30艾叶干30 水煎待温熏洗，每日1-2次 3、 局部坏死后需外科处理或涂生肌膏 按语：脱疽乃现代医学的血栓闭塞性血管炎，主要发病于四肢，尤其好发于下肢中小动脉及静脉，自觉症状是以疼痛最为痛苦， 脱疽 早期疼痛休息后即缓解，休息时发生剧痛，夜间尤甚者，肢体抬高后加重为本病的发展，如果下重痛减，病人常将肢垂于床旁，彻夜不眠者多为发生坏疽先兆，应引起注意。 脱疽 几十年来，全国各地中西结合治疗本病取得一定的效果，值得借鉴，但临床上早发现，早治疗，重治疗不局限于五型辨证论治，临床能起到一定的效果。上世纪70年代，余跟随杨志成老先生时，杨老先生专治脉管炎， 脱疽 特别是他用的外用膏药是有一定疗效。让我们在继承发扬前人经验的基础上创出一条新的中西医结合治疗本病新医药新制剂来。 Thank you 鼻渊 一 疾病名称 以鼻流浊涕，量多不止，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为主要表现的疾病。 二 临床表现 1肺经风热证：鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠，头痛。 鼻渊 2胆腑