PCT介绍及临床引用.ppt

细菌感染/脓毒症的诊断及监测 评细替? Procalcitonin(PCT) 脓毒症的发生率 脓毒症是发生率较高的疾病，对人类的影响比较深远 重症脓毒症每年有 660.000 到 751.000个病人 占总人口的 2.4 - 3 ‰，其中51.1% 的这些病人需要 ICU 治疗，并且每年增长率为1.5% 。 老年病人的发生率逐年增加，从 5.3 ‰ (65 岁) 到 26.2 ‰的范围 (85 岁) 1 岁的幼儿，发生率为 5.3‰ 脓毒症的死亡率 脓毒症是一种死亡率较高的疾病 是非心脏内科ICU病人死亡的主要原因 死亡率: 40%- 50%(十年来一直未变) Sands et al. JAMA 1997; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 1995; 274: 968 脓毒症的医疗费用 脓毒症是一种高花费的疾病 美国: 每年费用: 一百六十七亿美元。 (++成人 65 岁) 每人费用: 22,100 美元 德国: 每年费用: 五十三亿欧元。占ICU预算的19 - 42% 每人费用: 20,000 欧元 ICU的监护时间:18天(相对5天没有脓毒症) 一天费用: 1650 欧元/ 日 (死亡) 1160 欧元/日 (生还) Angus et al., Crit. Care Med. 2001; Moerer et al., Int. Care Med. 2002; Schmid et al., Wien. Klin. Wochenschr., 2002 感染的发展与器官的死亡 脓毒症的死亡率与其诊断、治疗时间的关系 早期ICU可改善生存几率 死亡率 脓毒症在 ICU 之前获得 47.5% 脓毒症在 ICU 期间获得 37.4% 早期治疗可提高生存机会 死亡率 1小时之后使用儿茶酚胺类药物 70% 1小时之前使用儿茶酚胺类药物 39% Moerer et al., Int. Care Med. 2002 L undberg et al., Crit. Care Med., 1998 1993年，法国学者（M Asscot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。 细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的新指标 降钙素原(PCT) PCT(Procalcitonin) 降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前肽物质(116 AA; 12,3 KD) PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激下产生 病毒感染或自身免疫病时水平很低 血清PCT水平高低还反映疾病的严重状态,也是判断预后和评价疗效的良好指标 PCT的来源 左图左侧为正常组,只有甲状腺和肺组织有少量分泌 右侧为脓毒症组,身体所有组织都开始分泌PCT PCT的分子结构 细菌感染后PCT快速升高 快速升高（3-4小时）,幅度很大 血浆浓度在＜0.05ng/ml到1000ng/ml之间 半衰期为24小时左右,且不受肾功能影响 在体内和体外稳定，血清、血浆中易于测量 PCT的浓度随感染的扩散和感染严重程度的加重而升高 脓毒性休克 严重脓毒症 系统性感染(脓毒症) 局部感染 正常值 PCT临床意义(需结合临床情况) PCT浓度（ng/ml） 临床意义 ＜0.05 无细菌感染 0.05—0.1 非细菌感染 0.1—0.25 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查 0.25—0.5 局部细菌感染，建议使用抗