食管癌的放射治疗解释.pptx

食管癌的放射治疗;食管癌的流行病学;食管癌的解剖;食管分段;食管癌的X线和CT表现;食管癌的淋巴引流;食管癌放射治疗按治疗目的可分为根治性放疗和姑息性放疗两种。 根治性放疗是期望癌肿能得到根治，患者可能获得长期生存者。姑息性放疗仅希望通过治疗能减轻患者痛苦，主要是缓解吞咽困难，并延长患者生存时间。 1、根治性放疗适应证：一般情况较好，病变短于7cm，无明显肿瘤外侵，食管无严重狭窄(能进半流质)。X光片上无明显穿孔征象(大的溃疡龛影或尖刺)，无声带麻痹与锁骨上淋巴结转移等。比较常用于中上段食管癌，老年，心肺功能难以耐受手术，拒绝手术的中下段食管癌 2、姑息性放疗适应证：一般情况尚可，仍能进半流质或流质饮食，X光片未显示穿孔，主要目的是为了解决梗阻或者压迫，止痛等。 3、放射治疗禁忌证：一般情况很差或恶病质者;食管完全梗阻者;食管穿孔或已形成瘘管者;已有远处转移者。;　食管癌根治放疗靶区定义;术后放疗适应症 ;食管癌根治性术后局部和区域性复发特点;术后放疗范围;食管癌术后放疗建议（M0）： 靶区建议： 手术完全切除者（CTV）： Tis-1N0： （上中下胸段） 均不做术后放疗 T1N1,T2N0-1： （上中下胸段） T字形靶区：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下3-4cm） （1，2，4，5，7组淋巴结） （若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些） T3N0-1： 上中胸段： T字形靶区（1，2，4，5，7组淋巴结） 两侧小锁骨上，上中纵隔（下界下界原病灶瘤床下缘） （若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些） （若下界未达到隆突分叉下3-4cm，则放到3-4cm） 下胸段：条形野 上界锁骨头下缘，下界原病灶瘤床下缘 手术未能完全切除者（包括T4N0-1 ）（GTV） 术前和术后所显示可见肿瘤病灶 吻合口： 原则上不接受放疗。若切缘阳性者，上界为切缘上3cm或整个残留 食管，下缘为切缘下1cm（PTV概念）。 剂量建议： 亚临床灶 50.4Gy/28次；镜下残留： 59Gy/28次 肉眼残留：63Gy/28次。;术后放疗主要设野方法;双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm） 全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平） 纵隔宽度？;河北回顾性研究(“T”VS瘤床+临近淋巴结 );放疗的具体实施;并发症和难题的处理;谢谢