神经系统评估介绍.ppt

系 统 评 估 郑萍儿 评估的目的 收集病人资料 为治疗提供依据 神 经 系 统 意识评估 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 意识评估 判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射及腱反射等检查以确定患者意识障碍的程度。 意识评估 正常（清醒）:意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好. 意识评估 嗜睡：为最轻的意识状态，是一种病理性的倦睡，病人处 于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题 和作出各种反应，一旦刺激去除则又迅速再入睡. 意识评估 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识 障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、 地点、人物的定向能力发生障碍。 意识评估 昏睡：是接近人事不省的意识障碍。病人处于熟睡状态， 不易唤醒。虽在强烈刺激下，如大声唤其名字、摇 动身体或压迫眶上神经等，勉强可唤醒，但毫无表 情，答非所问，很快又再入睡； 意识评估 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或 完全丧失。按程度可分为浅昏迷和深昏迷。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光等刺 激无反应，而对强烈的疼痛刺激可出现痛苦 表情或肢体退缩等防御反应，瞳孔对光反 应、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽及各 种防御反射仍存在，大小便失禁或潴留。 深昏迷：意识完全丧失，对强烈刺激也全无反应，瞳 孔散大，全身肌肉松弛，一切反射均消失。 意识评估 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱 （幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。由于病因 不同，有些患者可以康复，有些可发展为昏迷状态。 意识评估 ●有定向力：就是对时间、地点、人物很清楚。 ●无定向力：就是对时间、地点、人物模糊不清。 瞳孔评估 瞳孔评估的意义：瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功 能状态，为危重病人的主要监测项 目。 瞳孔缩小:有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒； 瞳孔散大:视神经萎缩、酒精、氢化物、阿托品中毒、 癫痫、低血糖、深昏迷病人； 两侧瞳孔大小不等:提示颅脑病变，如颅脑出血及脑疝 等。 瞳孔评估 瞳孔评估的内容：在自然光线下（或光照鼻梁），观察两侧 瞳孔的大小是否相等，是否圆形、 居 中；直接或间接对光反射的灵敏度。 正常人两侧瞳孔等大，直径约2-5mm,呈 圆形。居中，随光线强弱而缩小与扩大。 瞳孔评估的方法：检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内 分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直 接对光反射；如用手隔开双眼，未直接感 光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射， 正常人均存在（瞳孔调节反射、眼球运动 等） 瞳孔评估 ①瞳孔扩大：指瞳孔的直径大于5毫