电梯安装改造自报告 封皮+内容部分.docVIP

电梯施工自检报告 使 用 单 位： 设 备 代 码： 填 写 说 明 1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定。 2、本报告适用于电力驱动的曳引式于强制式电梯的安装、改造、重大维修的现场检验（当本报告应用于电梯改造或重大维修现场检验时，改造或重大维修涉及的相关项目及其内容，按监督检验的项目、内容和要求进行检验，其他项目按电梯定期检验的项目、内容和要求进行检验。） 3、标记说明 （1）检验结论 ①如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格”； ②对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项”； ③对于项目中要求测试数据的项目，在“备注中”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围。； （2）备注 有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明或在检验报告的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。 4、本报告由计算机打印输出。 5、本报告应当有检验人员、审核人员、批准人员及日期，并加盖施工单位检验专用章或公章。 6、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕，报告结论为“合格”后，应加盖使用单位公章。 7、无检验、校核、审批人、施工单位检验专用章（公章）、使用单位公章和检验日期的报告无效。 电梯施工自检报告 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 使用单位设备编号 项目名称 安装地点 使用单位 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验结论 备注 使用单位意见 已执行相关法规标准规定、落实安全责任、保证和自主确认电梯安全。 （使用单位公章） 检验人员： 本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。 （施工单位检验专用章或公章） 年 月 日 审核人员： 批准人员： 电梯施工自检报告 序号 检验类别 检验项目内容 检验结 1 A 1 技术1.1 制造 资料 1 制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的 2 电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的 3 产品质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数、 4 门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置或者主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书； 5 机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求； 6 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路； 7 安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 2 A 1.2 安装资料 1 2 施工方案，审批手续齐全； 3 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证； 4 施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； 5 变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序； 6 安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。 3 A 1.3 改造重大维修资料 1 2 改造或者重大维修的清单及施工方案，施工方案的审批手续齐全； 3 所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书；限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）； 4 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证； 5 施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； 6 改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括电梯的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期。 电梯施工自检报告 序号 检验类别 检验项目内容 检验结 备注 4 B 1 技术 1.4 使用 资料 1 使用登记资料，内容与实物相符； 2 安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的 3 和1.3的 4 除外]，以及监督检验报告、定期检验报告、日常自行检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（2010年4月1日前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3