高危妊娠筛查与管理-孕期健教师资培训汇编.ppt

胎盘早剥 隐性出血、显性出血； 羊水栓塞，子宫卒中； 肾衰； DIC 胎儿窘迫，胎死宫内 胎盘早剥临床表现 症状：疼痛＝典型症状 从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离 阴道出血或血性羊水 需与出血量略多的见红相鉴别 有20%~63%的病例为隐匿的出血 体征：检查生命体征是否有循环不稳定的情况 孕妇的腹部触诊：强直性收缩 监测胎心率和宫缩 ：连续电子胎心监护，持续宫缩 超声：评估胎盘情况 胎盘早剥-诊断 早剥是一临床诊断！ 超声的发现可支持诊断： 胎盘后方的透亮回声区 胎盘异常的增厚 胎盘边缘的圆形“撕裂” 重度胎盘早剥的处理 快速手术或阴道分娩 维持母体循环稳定 维持尿量在30ml/hr以上，血球压积30% 作好新生儿复苏的准备 如果胎儿死亡 应争取阴道分娩，除非严重出血 检查凝血障碍 子宫破裂 隐性的裂开 vs 有症状的破裂 没有疤痕的子宫罕见 整体发生率0.1% 子宫有疤痕的0.8% 既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因 子宫破裂的问题 孕妇 出血及贫血 膀胱破裂 子宫切除术 孕妇死亡 胎儿 呼吸窘迫 缺氧 酸中毒 新生儿死亡 子宫破裂-处理 无症状疤痕分离 期待处理 有症状的子宫破裂 紧急剖宫产手术 一项研究如决定手术到切开时间在18分钟内，结局良好 前置血管 胎儿血管在胎膜上走行，介于宫颈和先露之间 出血