急诊室评审细则.doc

林州市中医院急诊科工作质量评审细则（100分） 分组情况 评 价 指 标 评 分 细 则 分值 扣分 实得分 病房管理组 （24分） 1.抢救室清洁卫生，禁止乱贴乱画。 保持抢救室清洁卫生无异味；物表清洁无灰尘；地面清洁无垃圾、无痰迹、无烟头；无乱贴乱画；一项做不到扣2分。 8 2.抢救室管理责任到人，五常法管理到位。 ①抢救室管理做到全员负责，责任到人，做不到扣2分。②患者被服，抢救室物品在患者出院转科后清点归位，督促终末清洁消毒，未做到各扣2分。 6 3.办公区整洁，科室节约水电到位。 ①护士站、值班室整洁无积灰；物品放置有序，合理，一项做不到扣3分。②做到无长明灯；无长流水；发现一项做不到扣2分。 10 医德医风组 （25分） 1.护士仪表 ①着装符合要求，上班时工作衣、帽、鞋、裤穿戴整齐、干净，佩戴胸卡、护士表，戴头花，头发后不过领，前不过眉，不佩戴首饰等；一人次每项扣0.5分。②工作时间不能大声喧哗，严禁在办公场所吃东西、干私活，大声喧哗一次扣1分，严禁项一次扣2分。 10 2.电话礼仪、晨会交接班礼仪 ①打、接电话时，操作时，接待病人时必须做到礼貌用语，做不到一人次扣1分；②晨会交接班衣帽整齐、无迟到现象、规范站姿、交班内容详细有重点，做不到一人次扣1分。 7 3.业务学习 科室、个人业务学习记录完善；随机提问2名护士掌握，每项2分。 4 4.护理例会落实到位，护理人员互评到位 （查看记录并询问护士）护理周例会（月例会）落实到位并且记录规范；护理人员互评落实到位，一项不到位扣2分。 4 技术操作组（18分） 1.按照林州市中医院各项技术操作考核标准进行百分制打分，≥90分不扣分，≥85分但﹤90分，每人扣1分；≥80但﹤85分每人扣3分；﹤80分每人扣5分；科室抽查2名护士对2个病人的操作。 ①检查组有计划的每月安排一项技术操作，科室积极配合，人员从理论、操作、流程上学习并掌握，共计6分。②准备质量、操作流程质量、终末质量按标准进行百分制打分。 10 2.做到严格无菌操作 ①治疗室随时关门，在治疗室内、操作时必须戴口罩，一项一人次不符合要求扣1分。②此分值可以累计③现场查看，发现护理操作有不符合规定的每项扣0.5分。 6 3.危重病人七掌握 提问1名护士知道患者的姓名、性别、床号、诊断、治疗、饮食、护理和护理效果七项，做不到扣2分。 2 护理安全组 （33分） 1.护理用品管理到位 治疗车、轮椅、血压计、监护仪、平车、流量表、湿化瓶、止血带等护理用品清洁、无损坏；放置位置合理、规范，一项做不到扣1分。 8 2.保持治疗室、处置室清洁整齐。 ①治疗室清洁；无菌物品有开启时间，在有效期内使用；污染物品分开放置，一项做不到扣1分；②各种消毒液配制正确，标记清晰，物品浸泡时间符合要求做不到每项扣1分。③医疗垃圾分类符合要求，床单位终末消毒符合要求，治疗室消毒符合要求一项做不到扣1分。 10 3.抢救药品、物品管理到位 ①标签完整；②各种抢救药品齐全，注明失效日期，用后及时补全；③抢救包及各种无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用；④抢救车每周查对一次，标签应体现；⑤抢救仪器每周进行一次清洁、消毒、充电、性能是否良好，并有记录；一项做不到扣1分⑥每位护士熟知抢救药物的作用；能熟练操作各种急救仪器；一项做不到扣2分。 9 4.防范患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生 访谈2名护士，不了解患者跌倒、坠床制度、处理预案和工作流程以及压疮诊疗和护理规范，每人扣1分，掌握不全面，每人扣0.5分。 2 5.患者身份识别标识到位 抽查2名患者，未使用“腕带”，每人扣2分。 4 1