神经系统的基础与临床资料.pptVIP

神经系统解剖与临床 西安交通大学第一医院神经科 杨剑波 第一章 绪论 神经病学的地位 源于内科学而截然不同于内科学。 与诸多的相关学科和基础学科互相交叉、渗透。 神经系统最复杂最精细的系统。 影像学和其它相关检查的发展提供了新的诊断方法。 神经病学的组成 按结构分： CNS brain spine PNS cranial nerves spinal nerves 按功能分： somatic nervous system autonomic nervous system 神经病学的研究范围 脑部疾病 脊髓疾病 周围神经疾病 神经-肌肉接头疾病 肌肉疾病 神经系统疾病的诊断方法 详细的询问病史； 准确、全面的神经系统检查； 必要的辅助检查。 神经病学的重要性及前景 二十一世纪是“大脑”的世纪； 许多神经系统疾病发病率逐渐增高（包括脑血管病，肿瘤等）； 研究热点很多，有一些突破但突破不多； 治疗进展较少； 预防是关键。 第三章 神经系统损害的定位诊断 一、解剖生理 特殊感觉：视、听、嗅、味 感觉 浅感觉：痛、温觉、一般性触觉 一般感觉： 深感觉：运动觉、位置觉、震动 觉、 识别性触觉 复合感觉：实体觉、图形觉、重量 觉、定位觉 （一）各种一般性感觉传导径路 1、1.痛、温觉 皮肤、粘膜→周围N→后根N节→后根N→后角→脊髓丘脑侧束→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回 2、2.触觉 后角→脊髓丘脑前束 皮肤→周围N→后根N节→后根N 后索 3、3.深感觉 肌肉、关节、肌腱→周围N→后根N节→后根N→后索 →延髓薄、楔束核→内侧丘系→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回 特点 1）均有其末梢特有感受器 2）均由3个向心的感觉N元互连组成 3）在第二级N元换元后交叉 4）感觉中枢与外周的关系是对侧性支 配 （二）节段性感觉支配 C2:枕 T8:肋缘 C3:颈 T10:脐 C4:肩峰 T12:腹股沟 C5-T2:上肢（由桡→尺）L1-5:下肢前面（由上→下） T4: 乳头平面 S1-2:下肢后面（由下→上） T6:剑突 S3-5:肛周、鞍区 （三）髓内感觉传导束的层次排列 1、脊髓丘脑束：由内→外:C、T、L、S 2 、薄、楔束：由内→外:S、L、T、C 三、感觉障碍的定位诊断 1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各种感觉障碍 3、神经根型： 根痛、节段性分布的各种感觉障碍 4、脊髓型： （1）后角：节段性分布 分离性感觉障碍 : 痛↓、触（—）、深（—） （2）前联合：双侧对称性节段性分布 分离性感觉障碍 （3）半侧损害：损害平面以下 同侧深感觉障碍 对侧浅感觉障碍 （4）横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍 5、脑干型： （1）延髓：交叉性感觉障碍: 同侧面部 对侧偏身 （2）脑桥、中脑:对侧偏身、面部感觉障碍 常合并同侧颅N下单位瘫 6、内囊型：对侧偏身、面部感觉障碍 7、皮质型：对侧单肢皮层觉障碍 第二节 运动系统 一、解剖生理： 锥体系统（上运动神经元） 随意运动 组成: 下运动神经元 锥体外系统 不随意运动 小脑系统 （一）上运动神经元:中央前回运动C及其发出的 纤维 功能：支配、控制、兴奋下运动N元 （二）下运动神经元:颅神经运动核及其发出的纤维 脊髓前角运动细胞极其发出的纤维 功能：保持肌张力和反射活动，传递N营养及冲动 锥体束传导通路： 中央前回→锥体束→内囊→脑干→ 皮质脑干束→颅N运动核→颅N→面,颈部肌肉 皮质脊髓束→脊髓前角C→脊N