精分情感障碍分析.pptVIP

第四节 常见精神障碍 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 多起病于青壮年， 主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂， 病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。 发作期自知力基本丧失， 一般无意识及智能障碍。 两个分裂 （1）遗传因素：在发病中占有重要地位 （2）社会、心理因素： 社会阶层、经济状况， 病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、 很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40%~80%。精神因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。 （3）躯体生物学因素 （4）神经生化病理假说 （5）脑结构研究 3、临床表现 （1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑 性 （2）情感淡漠、情感不协调： （3）意识活动减退或缺乏 （4）其他 （5）一般无自知力 （6）大多没有意识障碍 幻听较多：主要是言语性幻听 幻视较少见 有时有：幻味、幻触、幻嗅 妄想具有：内容荒谬，泛化特点 以 常见临床类型（了解） （1）单纯型： ①潜隐病因、缓慢进展、 后果较差、较少见 ②情感淡漠 ③思维贫乏 ④意志减退 （2）青春型：较常见 ①多发病于青春期、起病较急、发展较快 ②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂 ③可有片断幻觉、妄想 ④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧 ⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及 本能意向亢进 ⑥及时治疗、效果较好 （3）紧张性： ①起病较快，多在青、壮年发病 ②症状 此型可有自动缓解，治疗效果较好 （4）偏执型（妄想型）： 占精神分裂症一半以上， 青壮年、中年，起病较缓慢 症状：①以幻觉妄想为主 ②情感不协调 ③精神衰退现象不明显， 治疗效果较好 CCMD—3精神分裂症诊断标准 （一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定： 1、反复出现的言语性幻觉 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏 3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维 4、被动、被控制、或被洞悉体验 5、原发妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显意志减退或缺乏 （二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （三）病程标准： 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 病案分析1： 门某，女、29岁、工人、已婚。 病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。 现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿 见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。 案例2： 王某某 女 45岁 未婚 工人 初中 主诉：疑人迫害25年，加重三个月。 病前性格：内向，不善交际 现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏，77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称其父是白求恩救治的“许连良”，87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调动工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班