背痛的康复资料.ppt

下背痛的康复 概 述 一、定 义 下背痛（low back pain，LBP）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。 急性下背痛 3个月 慢性下背痛 （一）下背痛分型 二、下背痛的病因 先天性疾患、软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨关节退行性变、腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等； 炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等； 肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等 内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等; 其它：情绪、压力等心理因素。 三、腰骶区解剖学基础 （一）腰骶椎解剖要点 腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽 （二）腰椎骨间的连结 相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。 （三）椎管、脊髓及马尾神经 四、腰骶部生物力学 1.腰椎骨的力学性能 2.腰椎间盘的力学性能 3.小关节的力学性能 4.腰椎韧带的力学性能 5.腰部肌肉的力学性能 第二节 临床特点 一、软组织损伤类疾病 （一）急性腰扭伤 （二）腰背肌筋膜炎 （三）第三腰椎横突综合征 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 （五）骶髂关节功能紊乱 （六）棘上、棘间韧带损伤 （七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征 （一）急性腰扭伤 急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。 临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。 （二）腰肌筋膜炎 腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。 临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。 其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累的表现，直腿抬高试验阴性，X线平片大部分正常。 （三）第三腰椎横突综合征 在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。 本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上。 在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。 临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。 在L4～5或L5～S1棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。 X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。 （五）骶髂关节功能紊乱 骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。 骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。 病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验、Gasenslen试验多呈阳性表现。 另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。 （六）棘上、棘间韧带损伤 1．棘上韧带损伤 自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用。 腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。