胎儿超声心动图常规切面及技巧资料.pptVIP

胎儿心腔内强回声灶图片⑴ RA ↘ 心脏肿瘤:横纹肌瘤 0.12% ,纤维瘤/血管瘤 0.007%  胎儿心轴在心脏畸形中的价值 正常胎儿心脏位置为左位心，心脏底部位于胸腔的中后部，大部分心脏位于左侧胸腔，心尖朝向左前方。根据报道正常胎儿心轴范围约在23～50度。许多严重先心病常引起心轴和心脏位置的改变。因此，可借助胎儿心轴正常与否筛查出胎儿心脏的异常。 胎儿心轴在心脏畸形诊断中的价值 ↙正常角度 心脏轴左偏 ↙75度 胎儿室间隔缺损 胎儿室间隔缺损 显示室间隔缺损, 主动脉内径增宽, 骑跨在室间隔上 法洛氏四联症 大血管短轴切面 完全性心内膜垫缺损 心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损，指原发孔房间隔缺损、房室瓣下方室间隔流入道缺损以及一组房室瓣横跨左右心室，形成前、后共瓣 部分性心内膜垫缺损 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂，多数还伴有二尖瓣反流 。 三尖瓣闭锁 右室双出口 胎儿超声心动图常规切面及技巧 产前超声检查 产科超声检查可分4个层次：①第1层次一般产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查，是对胚胎及胎儿进行大致的生长发育进行评估，不是以检出畸形为目的，仅要求双顶径、头围、股骨长、腹围、胎位、胎盘位置、羊水量等情况评估,适合基层医院或条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。②第2层次常规产前超声检查：即完成一般产科超声检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形体学观察，如颅内结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾的观察及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛选。 产前超声检查 ③第3层次为系统超声检查：该层次检查对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求。检查医师还应具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断系统培训,一般限于3级医院。通过该层次的超声检查，以达到胎儿畸形检出率，减低严重缺陷出生，提高我国人口素质的目的。 产前超声检查 ④第4层次为针对性超声检查。该层次检查包括胎儿超声心动图检查。通常在前3层次的基础上开展，针对某一特定系统脏器要求或目的进行针对性检查。 卫生部6大胎儿致死性畸形超声诊断 无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔心、胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软骨发育不全。 胎儿心脏超声筛查基本切面要求 二维图像检查： 四腔心切面、左室流出道及主动脉长轴、右室流出道及肺动脉长轴、三血管气管切面、静脉心房连接切面。 彩色血流检测： 二尖瓣血流、三尖瓣血流、主动脉血流、肺动脉血流、房间隔穿隔血流、室间隔穿隔血流。 胎儿超声心动图检查的最佳孕周 6 ~ 8 周: 探及心管搏动 14 ~16 周: 分辨心脏结构 28 ~32周: 最佳时期 14~40+ 周: 均可进行胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故成人检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本切面。 检查方法 再沿胎儿纵轴在胸部水平横切获得四腔心切面并测量心脏轴（测量方法见前述），探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面，然后轻微朝向胎儿头侧，获得右室流出道切面。探头进一步朝上显示三血管切面（图像从左至右依次为肺动脉，主动脉和上腔静脉，内径依次递减）。 检查方法 然后变动探头扫查方向与角度，分别获取大动脉短轴切面和主动脉弓，肺动脉弓切面。在以上基本切面上，如果发现异常声像，则采用频谱多普勒与彩色多普勒检查。 腹部横切面 此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。探头与胎儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述结构的方位发生改变。 胸腔横切面 此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。在腹部横切面的基础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。 四腔心切面 此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，，35％~63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此能够被检测出。检查时，探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四腔心切面。根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等畸形。 纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切面 ，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声束方向，可以实现对