深低温停循环技术.pptVIP

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2017-05-10 发布于河南
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深低温停循环技术

深低温停循环技术Deep Hypothermia Circulatory Arrest，DHCA 1953年提出 18～ 20°C 45 ～60min DHCA的适应症复杂的先天性心脏病矫正术：如F4 主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤其它非心脏外科手术 DHCA对重要器管的影响神经系统大脑：能量耗竭学说兴奋性氨基酸毒性学说:Lucus，Newhouse及Olney 脊髓截瘫血液系统凝血功能障碍肺组织 DHCA中脑保护低温降低代谢、氧耗和延缓ATP耗竭；抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放；减慢自由基与脂类氧化链锁；减轻酸中毒和乳酸堆积；抑制异常离子流产生。选择性脑灌注顺行性脑灌注法(Antegrade Cerebral Perfusion，ACP) 经上腔静脉逆行脑灌注(Retro-grade Cerebral Perfusion，RCP) 搏动性灌注PP （Pulsatile Perfusion) PP在改善微循环、降低外周血管阻力、增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供氧等方面优于NPP，更符合生理状态搏动性灌注PP对深低温停循环后的脑保护作用明显优于NPP。深低温(20℃)停循环安全时限应不超过60 min。血气管理方式 PH稳态法 α稳态法 PH稳态法：即温度校正法，为保持低温下组织或血液的PH为7.40，常通过向氧合器中吹入一定浓度的CO2，使血气分析仪在37℃的直接测定值呈呼吸性酸中毒状态。 α稳态法：即非温度校正法，使组织实际温度下的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳定。 ? 药物保护尼莫地平甲基强的松龙硫喷妥钠、异丙酚兴奋性氨基酸及其受体拮抗药地氟醚 NOS抑制剂 L-NAME （左旋硝基精氨酸甲酯） DHCA在非心脏外科手术中的应用颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤切除、肝外伤修补慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术重症抢救严重先天性畸形整形感染起搏器及其导丝的取出生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根治术 * * *