腔镜下甲状腺切除术endoscopicthyroidectomy2012年5月腹腔镜学习班----胸乳入路总结.ppt

Department of General Surgery, PKU Third Hospital 北 京 大 学 第 三 医 院 普 通 外 科 姚宏伟 修典荣 徐 智 王立新 袁 炯 How to safely perform endoscopic thyroidectomy?如何安全地实施腔镜下甲状腺切除手术----胸乳入路 Introduction 完全腔镜下甲状腺手术，TET 颈部入路　 Cervical Approach 前锁骨下入路 Anterior Infra-clavicular approach 胸乳（前胸壁）入路 Chest/Breast Approach，CBA 腋窝（乳晕）入路 Axillary/Breast Approach, ABA　 手术入路 Surgical approach Cervical Anterior Infra-clavicular Anterior Chest/Breast Axillary Introduction Surgical approaches 完全腔镜下的前胸壁/乳晕入路 Introduction 手术适应证 良性疾病 甲状腺实质性单结节直径≤6cm 甲状腺囊性结节 Ⅱ度肿大以内的原发或继发性甲亢 恶性疾病 无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌 Indication 主要脏器功能差，全身情况差不能耐受全麻者 难以纠正的严重凝血功能障碍者 颈部短粗、放疗史、甲状腺炎、复发者 甲状腺实质性单结节直径6cm 巨大的甲状腺肿(Ⅲ度肿大以上) 恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者 手术禁忌证 Contraindication 经胸乳入路 腔镜下甲状腺切除术 Endoscopic thyroidectomy Via breast approach How I do it ? Instrument 手术器械 与设备 重要解剖标志 颈阔肌 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌 甲状旁腺、喉返神经 Anatomy 手术相关的应用解剖 颈阔肌 颈阔肌 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 1 体位摆放 2 术前定位、标记 3 建立工作空间* 4 显露甲状腺* 5 处理甲状腺血管* 6 切除甲状腺 7 喉返神经的处理* 8 取出标本，留置引流 Procedure 手术的主要技术细节 Supine position with neck hyperextended Body posture Body posture 胸乳入路 Body marking 胸乳入路 建立工作空间 Procedures 01-3胸乳入路 分离工作空间.MPG 工作空间： 在胸锁乳突肌、颈前肌与颈阔肌之间 建立工作空间, 寻找胸锁乳突肌 Procedures 手术的主要步骤 02-2前胸壁入路 寻找胸锁乳突肌.MPG 分离带状肌、显露甲状腺 Procedures 手术的主要步骤 03-3 胸乳入路 悬吊颈前肌1.MPG 03-4 胸乳入路 悬吊颈前肌2.MPG 游离甲状腺 Procedures 手术的主要步骤 04-2 胸乳入路 缝线牵拉颈前肌 显露游离甲状腺.MPG 关于喉返神经 掌握超声刀的安全距离(2mm~5mm) 尽量保留甲状腺的后被膜需要显露神经时毫不犹豫 尽量钝性分离、解剖神经 07-3 胸乳入路 左侧喉返神经剥离.MPG 出血 喉返神经损伤 气管损伤 误切甲状旁腺 皮下或纵隔气肿 Complication 手术并发症 熟悉甲状腺的解剖结构、病理 开放甲状腺手术经验 熟练内镜操作技术 熟练使用超声刀 及时地中转开放手术 Complication 如何避免并发症 中转开放手术的原因 无法控制的出血 粘连严重（甲状腺炎、癌浸润） 术中冰冻切片病理检查为癌 Conversion Minimally invasive or cosmetic surgery? Title Add your text Physical injury Vs. Mental injury 波及范围： 入职 升迁 婚嫁 社交 Beautiful neck 美丽无价 Open Thyroidectomy Thanks for your attention