理化因素所致疾病2009.ppt

物理因素： 化学因素： 工业“三废”——环境病、公害病 工厂——意外事故或保护措施不到位——职业性中毒 理化因素所致疾病的防治研究进展： 理化因素所致疾病的诊断原则： 理化因素所致疾病的防治原则： 中暑 中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。2010年7月，“中暑”被列入了国家法定职业病目录。 学习中暑的目的 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。核心体温(coretemperature)达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死。老年，衰弱和酒精中毒可加重预后。 概述 中暑(heat illness)是在暑热天气、湿度大以及无风的环境条件下，主要表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。根据发病机制和I临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛（heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)和热(日)射病(heatstroke，sun stroke)。上述三种情况可顺序发展，也可交叉重叠。热射病是一种致命性疾病，病死率较高。 病因及中毒机制 中毒机制 中暑机制 正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温在37℃左右。当人在运动时，机体代谢加速，产热增加，人体借助于皮肤血管扩张、血流加速、汗腺分泌增加以及呼吸加快等，将体内产生的热量送达体表，通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，以保持体温在正常范围内。当气温超过皮肤温度（一般为32～35℃），或环境中有热辐射源（如电炉、明火），或空气中湿度过高通风又不良时，机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发，对流等方式散发，甚至还会从外寻环境中吸收热，造成体内热量贮积从而引起中暑。 中毒机制 中毒机制 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 诊断 诊断 根据临床资料作出综合分析: 判断毒物吸收时间与发病过程是否合乎发病规律 毒物的毒性作用与临床表现是否相符合. 可能吸收的剂量与严重程度是否基本一致 毒物进入体内是否处于潜伏期. 未确诊时:应立即予以积极抢救,维挂生命体征,同时密切观察病情,抓紧完成有关检查项目,力争尽早确诊. 治疗 治疗 治疗 1.立即停止毒物再接触 (1)撤离中毒现场: 对吸入毒性气体中毒者,或任何原因致空气中氧气浓度低于14%(尤其是低于10%)时,应迅速将患者脱离中毒现场,毒气能通过呼吸道呼出的患者,应迅速转移致上风向空气未被污染的场所,使毒物尽快清除,有条件则予以吸氧. (2)清洗皮肤: 皮肤被化学物或毒物污染,特别是被具有刺激性、腐蚀性或易经皮肤吸收的化学物或毒物污染后，应立即脱去污染的衣物等，迅速用大量的流动清水和肥皂 治疗 彻底冲洗被污染的皮肤，以防止毒物继续经皮肤只收及损伤皮肤。冲洗时忌用热水，冲洗时间一般为20-30分钟，对碱性物质和强刺激性物质应酌情延长清洗时间。有些毒物要按其理化性质分别处理，如 有机磷时用弱碱水或肥皂水； 黄磷灼伤时可用清水浸泡、湿布覆盖以隔绝空气避免着火，或用1%硫酸铜冲洗； 被酚污染时用10%酒精冲洗； 被强酸污染时用5%碳酸氢钠或其他弱碱液冲洗； 治疗 被强碱污染时用3%硼酸或醋酸液冲洗。 对吸湿性强，遇水生成刺激性更强或释放较多热量的化学物，如四氯化碳，氧化钙（生石灰）等，宜先以软纸，纱布擦去该物质，再用大量清水彻底冲洗。 化学物溅入眼内，必须立即用大量清水冲洗（至少10分钟）。如为酸性毒物再用2%碳酸氢钠液冲洗；碱性毒物则用3%硼酸冲洗，并用抗生素眼药滴眼，以防治感染。 治疗 治疗 2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物 (1)催吐: 对于神志清楚且能合作的患者，让其饮温水300-500ml/次，然后让患者用手指、筷子、或压舌板刺激舌根部或咽后壁来诱发呕吐，直到吐出的胃内容物完全为清水时止。呕吐过程中头要偏向一侧，以防窒息。另外也可用药催吐，如吐根糖浆催吐，成人30ml，小儿15ml，但现已少用。 对腐蚀剂和士的宁中毒，以及表现有惊厥，肺水肿，严重高血压，心力衰竭和休克的患者禁用催吐。 对于昏迷患者，可引起吸入性肺炎，甚至窒息的危险，亦禁用催吐 治疗