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中文摘要 肺癌患者诊治延迟的研究 摘 要 目的：我国是世界上肺癌人数最多的国家，近年来肺癌的发病率和死 亡率均呈逐年上升的趋势。肺癌患者的早期诊断直接影响着预后，肿瘤 TNM分期越晚，预后越差。目前肺癌的早期诊断率仅15％，约80％的患 者确诊时己属晚期(IIIB期一Ⅳ期)，说明在肺癌的诊治过程中延迟时间 是相当长的。本研究通过回顾性调查研究，分析肺癌患者的诊治延迟情况， 进一步探讨影响诊治延迟的因素，以期为临床实践提供科学依据，提出针 对性的对策和建议，采取有效措施避免或缩短肺癌患者的诊治延迟，实现 早期诊断、早期治疗，改善肺癌患者的预后。 方法：对河北医科大学第四医院胸外科和呼吸内科自2013年3月1 日至2013年5月31曰住院的肺癌患者进行回顾性调查研究，调查内容包 括一般资料、就诊情况、确诊情况三个方面。一般资料包括性别、年龄、 居住地、文化程度、职业、经济状况、吸烟史、医疗费用支付方式、查体 情况、既往病史、肿瘤家族史。就诊情况包括首发症状、首发症状出现时 间、首次就诊时间、首诊医院、首诊科室、转诊次数。确诊情况包括确诊 时问、确诊方法、病理类型、肿瘤TNM分期、治疗方法和开始治疗的日 期。其中一般资料和就诊情况通过在患者床旁询问患者及家属完成，确诊 情况通过查询病案室病历记录完成。本研究中使用的延迟定义有：延迟、 就诊延迟(病人延迟)、全科医师延迟、专家延迟、诊断延迟、治疗延迟、 医院延迟、总延迟。其中诊断延迟指全科医师延迟和专家延迟的合计；医 院延迟指诊断延迟和治疗延迟的合计；总延迟即诊治延迟，指就诊延迟和 医院延迟的合计。 统计学方法：采用SPSSl9．0软件进行统计学处理，本样本为非正态 分布，计量资料的集中趋势用中位数表示，离散趋势用四分位数间距(QR) 表示，统计学分析采用秩和检验，两样本比较采用Wilcoxon检验，多样 本比较采用K—w检验，以P0．05为差异有统计学意义。 结果：①在肺癌患者的诊治过程中，最主要的延迟是全科医师延迟。 就诊延迟、全科医师延迟、专家延迟和治疗延迟的中位数分别为1天、25 中文摘要 天、8天和2天，差异有统计学意义(PO．05)。②性别和吸烟史影响肺 癌患者的就诊延迟，男性患者就诊延迟(中位数4．5天)比女性(中位数 0天)长，有吸烟史的患者就诊延迟(中位数7天)比无吸烟史的患者(中 位数0天)长，差异均有统计学意义(Po．05)。③首诊医院和转诊次数 影响肺癌患者的诊断延迟，省级医院与单位医务室或诊所、乡卫生院、职 工医院或县医院比较，首诊医院级别越高，诊断延迟时间越短，差异有统 计学意义(P0．05)。未经历转诊者与转诊2次、转诊3次及以上者比较， 转诊1次与转诊3次及以上者比较，患者转诊次数越多，诊断延迟时间越 长，差异有统计学意义(Po．05)。④早中期肺癌患者与晚期肺癌患者比 较，就诊延迟和诊断延迟差异均无统计学意义(PO．05)。⑤与国外推荐 的标准比较，全科医师延迟时间明显比英国胸科协会推荐的标准长，诊断 延迟时间比加拿大癌症控制战略推荐的标准长。 结论：①在肺癌患者的诊治过程中，最主要的延迟是全科医师延迟。 ②性别和吸烟史影响肺癌患者的就诊延迟。③首诊医院和转诊次数影响肺 癌患者的诊断延迟。④与各国推荐的标准比较，肺癌患者诊治过程中诊断 延迟比较长，尤其是全科医师延迟较长，应引起重视。⑤为避免或缩短肺 癌患者的诊治延迟，应加强肺癌知识的普及教育，提高肺癌的综合诊断水 平，建立肺癌诊断评估中心，制定标准的肺癌诊断治疗路径和实践指南， 从而实现早期诊断、早期治疗，改善肺癌患者的预后。 关键词：就诊延迟；全科医师延迟；专家延迟；诊断延迟；治疗延迟； 医院延迟 英文摘要 The of inthe andTreatmentof StudyDelaysDiagnosis Lung Cancer ABSTRACT ist