体格检查1论述.ppt

主讲人 魏秀宏 副教授 内科与儿科护理学教研室 第一节 概述 一、注意事项 要有“爱心”、责任心 适宜的环境 私密性、性别差异 操作轻巧、手法准确、规范 按顺序依次进行 头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器及神经系统 内容全面、重点突出 手脑并用/动态观察 二、基本检查方法 视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 嗅诊 smelling （一）视诊 inspection 概念:以视觉来观察病人全身或局部状态 有无异常的检查方法 适用范围 全身一般状态 局部表现 （二）触诊 palpation? 1、概念：护士通过手的感觉感知或观察病人的反应判断被检查者身体某部有无异常 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 2、适用范围：腹部评估的重要方法 （二）触诊 palpation? 3、方法 1）浅部触诊 light palpation （二）触诊 palpation? 2）深部触诊 deep palpation 4、注意事项 1）病人体位：多仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧时下腿应伸直，上腿略弯曲。 2）检查者应位于被检查者右侧，注意观察触 诊时被检查者的表情。 3）检查手法轻柔、由浅而深、由轻到重。 （三）叩诊 percussion 1、概念：用手指叩击或手掌拍击被检查部位表 面，使之震动产生音响，根据听到的 震动和音响特点判断所在部位的脏器 有无异常的检查方法。 2、叩诊方法 1）间接叩诊法 indirect percussion 2）直接叩诊法 direct percussion 1）间接叩诊法 叩诊要点 叩击方向和力量均匀 叩击动作灵活、短促、弹性 叩击次数 2-3下 2）直接叩诊法 方法 右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，“反响和震动感”。 适用范围 胸部、腹部面积广泛的病变，如大面积胸水或腹水等。 4、叩诊音 影响叩诊音的因素 叩诊组织的密度、弹性、含气量 距体表的距离 叩诊音的种类 不同叩诊音的性质比较 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 5、注意事项 环境安静 充分暴露、肌肉放松 对称部位比较 （四）听诊 auscultation 1、概念:用听觉听取发自身体各 部的声音，判断正常与否 2、方法 直接听诊法 心肺复苏 间接听诊法 （五）嗅诊 smelling 常见异常气味及临床意义 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 二、生命体征(vital signs) T　Ｐ　R　Bp （一）体温（temperature，T） (1)腋窝测温：36oC-37oC (2)口腔测温: 36.2oC-37.2oC (3)直肠测温：36.5oC-37.7oC较上述方法准 确、适用重症昏迷 患者及幼儿 正常体温及其变异体温及其变异 清晨2-6点最低，下午5-6点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。 （二）脉搏（pulse，P） (1)脉搏测量:频率、节律、强弱 (2)正常范围:60-100次/分 (3)正常脉搏及其变异 儿童较快，老年人较慢； 日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。 (4)几种常见的异常脉搏 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。 交替脉：节律正常而强弱交替出现。 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。 （三）呼吸 (respiration，R） 呼吸类型、频率、深度、节律 (1) 呼吸频率改变 呼吸增快: 24次/分 激动 、应激、发热 呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制 (2)呼吸深度改变: 呼吸浅快:呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸）:尿毒症、DM酸中毒。 （3）呼吸节律改变 1）潮式呼吸:中枢神经系统疾病、中毒 老年人深睡: 潮式呼吸 2）间停呼吸(又称Biots呼吸):病情危机的 征象- 临终 3）叹惜样呼吸:神经衰弱、精神紧张或抑 郁症。 （四）血压（blood pressure，Bp） (2)正常范围 收缩压:12-18.6Kpa(90-140mmHg) 舒张压: 8-12Kpa(60-90mmHg) 脉压: 4-5.3Kpa(30-40mmHg) 三、