细菌性痢疾患者的护理教程.pptVIP

　　　　病案分析 患儿女，6岁。因高热、惊厥12小时，神志不清3小时入院。病人于12小时前突然发热，体温38.8-40.2℃，伴有阵发性四肢抽搐，两眼上翻，凝视发作3次，每次2-3分钟。给予降温处理无效于3小时前发现患儿呼之不应，神志不 清，2005年8月30日急诊入院。 　 查体： 　体温40.2℃，脉搏134次/min，血压为0。患儿神志不清，四肢凉，皮肤发花，全身可见散在出血点和少量瘀班瞳孔左3mm，右2.5mm，颈软，无抵抗，心律齐，与脉律一致，两肺未闻及干湿性罗音。腹平软，肝脾未扪及。脑膜刺激征（—）。 化验：WBC19×109/L，N0.9,腰穿脑脊液细胞数6×106/L，其余正常。 思考题： 1.还应做哪些检查？ 2.考虑什么病？ 3.患者身上出血点如何解释？ 　　　　　　　案例分析 　该患儿的主要临床表现为高热、惊厥和昏迷，而腹泻症状缺如，结合其发病在夏秋季，因此很容易被误诊为乙脑。但乙脑的呼吸衰竭常先于循环衰竭，前驱期比中毒性痢疾稍长，很少发生出血点和瘀斑，脑脊液应出现病毒感染样改变。又因患儿有高热、昏迷、休克和DIC的表现，也容易使人想到流脑的可能，但流脑的脑膜刺激征明显，脑脊液呈化脓性改变。因此可除外流脑和乙脑的诊断。 中毒性痢疾 ◆多发于儿童，起病急骤，常以高热、惊厥、休克或/和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如 ◆需依据肛拭或灌肠进行大便常规检查培养而确诊。 ◆患儿的出血点和瘀斑应考虑为中毒性痢疾的休克引起的DIC， ◆中毒性痢疾病人中枢神经系统的主要病理改变是内毒素所致的急性微循环障碍，因此其脑膜刺激征常为（—）。脑脊液检查可正常。 细菌性痢疾作业： 一.选择题：A型题 2岁儿童，突然畏寒、高热、抽搐、昏迷6小时于8月10日入院。查体：T40.5℃,P130次/min，BP8.6/6.2kpa（65/47mmHg),浅昏迷。压眶有反应，瞳孔等大，对光反应存在，未见瘀点、瘀斑，四肢厥冷，脉搏细弱，心、肺（—）。腹软，颈软，克、布氏征（—）。 血象： 　Hb140g/L,WBC15×109/L,N 0.80，L0.20 1.最可能的诊断： A.中毒性菌痢 B.败血症 C.流行性乙型脑炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性出血热 　 2.对患者的确诊最重要的检查是： 　A.脑脊液检查 　B.大便培养 　C.血培养 　D.肛拭子或生理盐水灌肠镜检 　E.血液生化检查 3、为提高菌痢大便培养的阳性率，应注意下列各项，除外： A、尽量在应用抗菌药物前进行 B、标本应新鲜 C、取脓血及粘液部分 D、连续多次培养 E、可与小便混合 　 （3）混合型： 　　以上两种表现同时出现，病情凶险。 （二）慢性期：病程超过2个月者为慢性 发生机制： ①急性期治疗不及时不彻底 ②耐药菌株感染，福氏2α 型感染易导致慢性； ③全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病状态 ④原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、肠寄生虫病等。 慢性菌痢分型： ○慢性迁延型：最多见 ○急性发作型 ○慢性隐匿型：一年内有痢疾史 五.实验室检查 （一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血 正 常 值：?显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L 　 2.粪便检查 (1)粪便外观： 粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下： 　　◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：大量 ◇巨噬细胞有助于诊断 (二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸 （三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性 六.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.流行病学资料： 　　夏秋季 　　进食不洁食物史 　　在外就餐或与菌痢病人有接触史 　　也可有一同就餐者集体发病 　 2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐 （2）慢性期： ◆有急性菌痢史， 　　　　　 　　　　　◆病程超过2个月而未治愈者 　 （3）中毒