胃癌患者的护理查房论述.pptVIP

胃癌患者的护理   内六科 秦蓉 胃的结构图 雨雾 雨雾 雨雾 雨雾 雨雾 雨雾 胃的概念 位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃又称胃脘（Wan），腕的古音同管，胃在食管和肠管之间，所以为胃馆（腕）。其分上.中.下三部。胃的上部为上腕，包括贲门；胃的中部称中脘，及胃体部分；胃的下部称下腕，包括幽门。《中国医学大辞典胃》按：“胃，汇也，水谷汇聚之所也，为人体内消化器官，形如囊，做大又小，横卧于隔膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠”。胃乃“六腑”之一。 胃癌的发病机制及原因 在医学史上，胃癌的病因并不完全明确，它在各个国家存在明显的差异性，也就是说各个国家中造 成胃癌的病因所占比率是不同的，有的因为饮食因素居多，有的又是因为一床因素居多，下面我们介绍一 下胃癌的普遍因素： 1、饮食因素 世界范围的流行病资料认为在环境因素中，饮食因素是胃癌发生的最主要原因。通过大 量人群的回顾性调查并对许多因素进行分析研究之后，发现胃癌与多吃腌酸菜、咸鱼、咸肉及烟熏食物有 密切关系。相反，牛乳、新鲜蔬菜、水果、维生素C以及冷藏食物却能降低发生胃癌的危险陛。过多摄人 食盐也可能与胃癌发病有关，流行区调查示患者每日摄人量大多超过10g。引起胃癌的致癌物质可能是亚 硝胺。动物实验已证明该物质确可致胃癌。亚硝酸是从硝酸盐还原为亚硝酸盐再与胺结合而成。硝酸盐与 亚销酸盐广泛存在于食物中，特别是咸菜、咸鱼、咸肉等。有病人的胃液中也证明有高浓度亚硝酸盐的存 在。减少食盐摄入常伴有硝酸盐及亚硝酸盐摄人之减少。低温可抑制硝酸盐转变为亚硝酸盐。近年来美国 、日本等国胃癌发病率之下降，冰箱的广泛应用可能是一个因素。维生素c能抑制亚硝酸盐与胺结合，故 经常服用维生素、C可减少胃癌发生的危险性。 2、遗传因素 通过流行病学调查，发现A型血的人胃癌的发病率较高。胃癌者的亲属中，胃癌的发病 率比对照组高4倍。美国黑人比白人胃癌的发病率高。因此推测胃癌的发生可能与遗传有关。 3、免疫因素 近年来发现，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。从而表明机体的免疫机能障碍，对癌 肿的免疫监督作用降低，是发生癌肿的因素之一。 4、环境因素 高纬度地区胃癌发病率高。我国及世界各地都有胃癌高发地区，这可能与地区的水质、 土壤、微量元素如镍、硒和钴的含量有关。 5、与胃部其他疾病有关 萎缩性胃炎及肠上皮化生被认为可能是最主要的癌前病变，腺瘤样息肉虽并 不认为是主要的癌前疾病，但患此症者胃癌发病率较高。良性胃溃疡与胃癌的关系，是一个经常有争议的 问题，虽然可观察到良性溃疡的边缘有癌发生，但也有不少人认为两者之间无病因上的联系。也有报道胃 溃疡的癌变率为1～5%。 6、精神因素 长期处于忧虑、焦急、紧张等心理状态的人易患癌。 胃癌 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很 高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 病理分类 胃癌半数以上见于幽门区(包括幽门窦)，其次为胃小弯，再次为胃责门部。位于胃大弯及胃体前后壁者较少见.少数病例有广泛浸润。通过外科切除的胃癌标本，根据其大体形态 分为: 1、 息肉样型:此型多为单纯性腺癌，常因组织坏死而表面有糜烂或溃疡，所以易有出血。癌 肿如近幽门或责门部则会引起梗阻.癌浸润可穿透整个胃壁，转移至大网膜或临近脏器，如 肝、胰腺等。 2、 溃疡型:此型多属翻样癌或局限性硬痛。溃疡面直径一般较大而基底较浅，边缘呈不规则 隆起，较早的病例常被误诊为良性溃疡。本型病例临床上发生出血和穿孔者多见。 3、 浸润型:此型癌肿生长速度较快，开始沿胃壁各层组织的间隙向四周蔓延扩散，常先累及 粘膜下层的疏松结缔组织并局限于胃壁的一部分，称浅表浸润型或局