微型钢板和克氏针内固定对比论述.pptVIP

微型钢板和克氏针内固定术治疗掌、指骨骨折对比疗效分析 贵阳市第一人民医院 胡 靖 掌、指骨骨折为手外科常见创伤，以往多采用克氏针固定，但因为并发症较多，且术后需辅助外固定，从而导致手部功能恢复欠佳，从2010年6月开始，我们使用微型钢板治疗掌、指骨骨折，并与克氏针固定进行对比。 资料与方法 一、一般资料及分组 1．克氏针内固定组：本组患者22例（36处）骨折；年龄17～50岁；掌骨骨折21处，指骨骨折15处，其中开放性骨折4处，骨折部位情况见表1.。 2．微型钢板内固定组：本组患者19例（27处）骨折；年龄21～51岁；掌骨骨折16处，指骨骨折11处，其中开放性骨折3处，骨折部位情况见表1。 两组骨折部位分布（表1） 二、研究方法 对两组病例进行术后随访，记录术后掌指及指间关节功能，术后感染率、骨折愈合时间三项指标，掌指及指间关节功能以TAFS评分标准评定(表2)。 TAFS评分（表2） 结果 一、掌指及指间关节功能恢复情况 （TAFS评分） 克氏针组术后随访2－9个月，TAFS评分优良共20处，差16处，优良率为55.6%；微型钢板组术后随访3－12个月，TAFS评分优良共20处，差7处，优良率74.1%，二者评分结果有统计学意义（p0.05）。微型钢板组较克氏针组占优。 二、术后感染 克氏针组术后发生感染2处，微型钢板组发生感 染1处，均为开放性骨折，二者感染率相似。 三、骨折愈合时间 根据术后复查X片来计算骨折愈合时间，克氏针内固定组骨折愈合时间为6－10周，平均愈合时间为8周，微型钢板内固定组骨折愈合时间为5－7周，平均愈合时间6周，后者病例骨折愈合时间优于前者，两者比较有统计学意义（P0.05）。 克氏针内固定术前、术后 第二近节指骨骨折（术后） 微型钢板内固定术前、术后 第二掌骨骨折（术前） 第二掌骨骨折（术后） 讨论 掌、指骨骨折传统的治疗方法为克氏针内固定，但因克氏针固定不可靠，往往需要辅助外固定（如石膏外固定），一般需术后6周才能嘱患者开始行功能锻炼，患者无法行早期功能锻炼，从而影响手部关节功能恢复，而微型钢板内固定，可以达到可靠固定，一般不需辅助外固定，我们一般嘱患者在术后3天开始行功能锻炼，从而达到更好的关节功能恢复效果，这一点，从两组病例的TAFS评分可以证实，微型钢板固定组关节功能恢复情况占优。 从两者骨折愈合时间上来看，微型钢板内固定组较克氏针组平均提前2周，我们考虑原因在于，克氏针内固定稳定性较差，虽然有辅助外固定，但骨折断端不可避免的会发生微动，导致骨折愈合时间较长，而微型钢板固定稳定性较好，可以最大程度避免上述情况发生，所以骨折愈合时间较短。在术后感染率方面，可能是我们统计的病例数较少，两者术后感染率相似，在此就不做比较了。 总之从关节功能恢复和骨折愈合时间上来看，微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折优于克氏针内固定，但是，微型钢板内固定也有很多不足之处，例如，有报道微型钢板较克氏针更容易引起肌腱粘连，可能需要在拆除钢板时行肌腱粘连松解；钢板固定费用较高，并且需二期手术取出等。所以，我们在临床治疗掌、指骨骨折时，需要根据具体损伤情况及患者需求进行综合考虑，选择合适的固定方式。 * * 6处 9处 指骨基底部 4处 7处 掌、指骨头 17处 20处 掌、指骨干 微型钢板组 克氏针组 骨折部位 *其中指骨骨折均为近节指骨，中节及远节指骨我科未使用钢板内固定，故未作对比。 180° 180° 差 180°-220° 180°-220° 良 220° 220° 优 拇指掌指关节至指间关节 2—5指掌指关节至指间关节 总主动屈曲度 评分等级 第二掌骨骨折（术前） 第二掌骨骨折（术后） 第二近节指骨骨折（术前）