5月21日课程_难治性癌痛的辅助药物治疗_王昆教程.pptxVIP

难治性癌痛的辅助药物治疗 天津医科大学肿瘤医院疼痛科 王昆 25% 新诊断患者 33% 完成治疗 75% 进展期 NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状 在3123例肿瘤患者中， 有2026例（67%）的 患者有疼痛史或使用 过镇痛药物 20%的重度 癌痛患者未 使用过任何 镇痛药物 Fisch MJ, et al. J Clin Oncol. 2012, 30(16): 1980-8. 癌症患者疼痛控制现状  2012年，在JCO杂志发表前瞻性调查研究,对美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况 及镇痛情况进行调查 在2026例肿瘤患者中， 33%的患者镇痛不充分 在中重度癌 痛患者中， 41%的患者 未使用过阿 片类药物 国内外癌痛治疗现状不容乐观  EPIC调查结果： – 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) – 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) – 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)  中国卫生部调查结果： – 我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% – 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg – 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 EPIC Survey 疼痛治疗不足的后果 行动力下降 肌力下降 免疫力降低 生理方面 心理方面 社会方面 1. 注意力下降 影响吃饭、睡眠 降低治疗依从性 改变疾病病程 患者抑郁或焦虑机率明显增高 交流能力下降 增加经济负担和住院费用 工作能力下降 Brennan F, et al. Anesth Analg. 2007, 105(1):205-21. 2. Lohman D, et al. BMC Med. 2010,8:8. 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.医生对癌痛 治疗的重视 3.阿片类药 物滴定 4.足量应用 阿片类药物 2.做好癌痛 评估 5.难治性疼 痛处理 完 全 缓 解 疼 痛 延 长 患 者 寿 命 增强患者对抗疾病的信心 睡眠、食欲均有改善 积极配合治疗 身体的基础状况好转 降低疼痛控制难度和复杂性 降低医生治疗难度 充分镇痛：提高肿瘤患者生存质量 目的：提高肿瘤患者的生存质量—— 延长肿瘤患者的生存期（对早、中期肿瘤患者意义较大） 难治性癌痛的特征 • 神经源性疼痛 • 爆发痛 • 难以耐受的副作用 • 代谢产物导致的异常性疼痛 • 严重的内脏痛：肠梗阻 • 中枢痛 神经芽生，神经鞘膜瘤生成及晚期癌痛 (Mantyhal.,2010) 癌痛中伤害性和神经病理混合性疼痛 敏化 外周及中枢敏化 轴突损伤 退化与再生 projected pain经退化 神 伤害性癌痛 中枢敏化 异位放电 外周敏化 血管内皮生长因子 缓激肽 因肿物长大引起中枢压迫 H+ 前列腺素 神经生长因子 ATP 伤害性癌痛 中枢敏化 Cancer neuropathic pain Rolke et al. DNP 2010;12:44-48. 需要改变癌痛治疗理念 • 癌痛需要分段管理和治疗： – 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； – 难治性癌痛-疼痛专科医生协同 • 有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合： – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合 癌痛治疗理念的更新 • 癌痛分为一般性疼痛，及难治性疼痛 • 阿片药物为主的药物治疗存在10-30%的癌痛不能有效缓解-怎么办？ • 联合治疗理念、多学科交叉研究治疗 • 介入治疗疼痛并非是代替药物治疗，而是协同药物治疗 • 减少剂量和疼痛的缓解是微创介入治疗癌痛的目标 • 改善肢体功能是需要优先考虑治疗 神经病理性痛( neuropathic pain) • 是指中枢神经系统和周围神经系统原发性疾病或功能障碍而引起的疼 痛综合征 • 它是一个包含多种类型疼痛的临床群体,其发病机制相当复杂,临床表 现具有一定特色,可累及神经系统的许多部位 • 如周围神经损伤(糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经病变、创伤 导致的周围神经损伤、遗传代谢性疾病等) • 中枢神经损伤(中风、脊髓损伤、