DDH诊疗重点.pptVIP

2.7 若截骨处无法闭合,可使用自体移植骨(截骨块)增加固定和骨生长的效果 多功能组配柄 翻修型股骨柄 * V4 * Hip anatomy presentation Correspondence to rgeesink@ * V4 * Correspondence to rgeesink@ * V4 * Correspondence to rgeesink@ * V4 * Correspondence to rgeesink@ * V4 * DDH临床诊断及分类 手术的重点及难点 目录 一、DDH的临床诊断； 二、DDH的临床分类； 三、手术的重点及难点讨论。 一、DDH的临床诊断（X线片） 1.明显的高脱位、髋臼呈浅碟型、髓腔狭小 及前倾角大； 2.CE角（Center-Edge angle)或边缘中心角. CE角的测量方法 1.测量股骨头进入髋臼的程度； 2.Wibeng取股骨头中心为一点,髋臼外缘为一点,连接两点为一直线.髋臼外缘作垂直线向下,两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角. 3.此角度正常范围为20°-46°,平均35°.15-19°为可疑.少于15°,甚至负角,表示股骨头外移,为脱位或半脱位. 二、DDH的临床分类 1.CroweI-IV分类； 2.Hartofilakidis分类. 2.1 CroweI-IV分类 原则上是看股骨头位移的距离和股骨头原来高度的比例；但由于先髋股骨头大多已经变形，所以通常是用骨盆高度的1/5来当作股骨头的高度. 泪滴位置当做正常股骨头的低点,把当下股骨头的低点标示出来,两条延线之间的距离(A)代表股骨头位移的距离; 髋骨高度(B)的1/5或0.2倍是股骨头的原始高度. CroweI型:A/0.2B＜0.5,股骨头位移距离小于原来股骨头高度的50%; CroweII型:A/0.2B=0.5-0.75,股骨头位移距离占原来股骨头高度的50-75%; CroweIII型:A/0.2B=0.75-1,股骨头位移距离占原来股骨头高度的75-100%; CroweIV型:A/0.2B＞1,股骨头位移距离大于原来股骨头高度100%; 2.2 Hartofilakidis分类 A型先髋患者,股骨头还在原本髋臼杯内,只有髋臼和股骨头软骨的磨损产生退化性关节炎; B型先髋患者(俗称低脱位先髋),股骨头部分在原本髋臼杯内,若股骨头超过50%在原髋臼内叫B1型,低于50%叫B2型; C型先髋患者(俗称高脱位先髋),股骨完全在髋臼外,若产生假髋臼,我们叫C1型,没有假髋臼叫C2型,但高脱位我们通常都会使用截骨手术搭配先髋柄;除了髋臼侧,股骨侧C型患者也有明显差异. 三、手术的重点及难点讨论 髋臼侧重点及难点 1.真臼?假臼? 位置何处,如何安放? 2.恢复旋转中心的意义? 3.准备小型号的髋臼 4.选择哪种假体固定方式?(全髋or半髋?骨水泥or非骨水泥?) 5.各型DDH如何实现髋臼重建? 1.骨质覆盖最厚的地方往往是真臼处,臼杯应尽可能安放在真臼上;真臼和假臼常有骨沿将其分开，可以将其作为标记，剥离假臼下方的真臼，沿着臼底和马蹄窝增生的脂肪可以定位髋臼横韧带，在横韧带下方置一钝板钩插入闭孔来确保锉的位置足够低；对于臼底：由于臼底充满骨质造成髋臼深度常常难于判断，清理马蹄窝可以判断深度，也可钻孔测深来判断骨质厚度情况； 2. 3.准备40.42的髋臼,22的股骨头,如果选用大型号的臼杯,臼杯突出骨外不应 超过5mm,必须达到足够的骨性覆盖 ； 4.就术后的稳定性、活动范围和疼痛的缓解而言，全髋置换术的效果较为满意；骨水泥假体的生存率较其他类型的低，非骨水泥假体早、中期的效果令人鼓舞； 5. 分型伴有严重髋臼上外壁缺损的情况，有以下两种结构性植骨的方法： DDH分型 髋臼侧重建处理 Crowe I 相对较少的骨性畸形,髋臼假体毫不费力放置于原臼处 Crowe II/III 将髋臼置于稍靠上一点,只要不靠外,大多数患者都不需要植骨 Crowe IV 高脱位患者,通常可以通过安放一个常规的小臼而不需要结构性植骨;必须找到真臼的位置,前壁易骨折,在锉臼时应格外小心,最后一个锉反转压配 结构性植骨一: 结构性植骨二: 股骨侧重点及难点 1.股骨颈短缩?肌肉、韧带、神经短缩？ 2.股骨髓腔狭窄,前倾前弓增大? 3.大转子小且居后?外旋撞击的问题？ 4.下肢不等长的问题解决是否需要截骨? 5.选择哪种假体固定方式?(全髋or半髋?骨水泥or非骨水泥?) DDH分型 髋臼侧重建处理 Crowe I/II 股骨长度没有太大变化,用小直径的水泥或生物固定假体即可,股骨过度前倾时可采用组