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冠心病诊断治疗举例分析、其常用原则资料

(1)冠心病:冠状动脉结构和/或功能异常,引起狭窄、痉挛和/或闭塞,造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CHD)。 (2)冠脉病:无心肌缺血和/或梗死的证据,冠脉狭窄50%的患者,为冠状动脉病(Coronary Artery Disease, CAD)。 一旦出现心肌缺血和/或梗死的证据(心绞痛、心肌梗死),CAD变成CHD。所有CHD同时就是CAD。 (二)掌握规范的冠心病诊断 心电图有T波低平/倒置,或/ST段轻下移,诊为“心肌缺血”,带冠心病帽子; 室早、房早等心律失常,在年龄大者诊断为冠心病,年轻者诊断为心肌炎; 不细问病史及鉴别症状,只要有胸闷、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。 建议诊断中注意以下几点: 冠心病诊断治疗举例分析 及其常用原则 例1 患者,女,53岁,阵发性胸痛2年。 劳累后\生气诱发,几秒?40分钟/次,部位不定 伴左肩区丝丝拉拉或针刺样痛,按摩或叹气减轻。 ECG多导T倒或低平,ST上斜形下移0.05mV, 无动态性改变。平板运动试验阴性(-)。 否认高血压、糖尿病、颈椎病及吸烟史。 有冠心病家族史。已闭经1年。 入院查体:BP 130/80 mmHg, HR 92 /min, 心、肺(-) ECG非特异ST-T改变:多导T倒或低平,并且几次ECG之间比较无显著性改变 查血: LDL-C 3.4mmol/L,TG 1.9 mmol/L, HDL-C 1.2mmol/L, Glu 6.0 mmol/L ALT、Cr及T3,T4,Tsh均正常 诊断:胸痛待查 植物神经功能失调? 更年期综合征? 经对症治疗6个月后,胸痛症及顾虑仍较重,甚至影响生活和工作 行冠状动脉造影检查,未发现异常 治疗: (1)比索洛尔2.5mg, Qd 通心络3#,Tid 芬那露0.2, Tid (2)健康教育,消除顾虑; (3)多体力活动或者社交。必要时看妇科,评估是否需要激素替代疗法。 3个月后,胸痛不适感觉明显减轻, BP 120/80 mmHg,HR 72/min, ECG:V1-V4T倒置减轻, 余无异常 分析: 1) 患者中年女性,胸痛不典型,平板运动(-),无CHD危险因素,不考虑冠心病。 2) 患者顾虑重,影响了生活和工作,冠造无异常,可排除冠心病。 3) 植物神经功能失调,往往交感神经兴奋,故服β阻滞剂,合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。 4) 对此,非药物疗法及改善心理状态更重要,应活动-社交-药物一体疗法。 5) 可能合并更年期综合征,必要时请看妇科医生。 6) 对严重失调者,判辨抑郁/焦虑,给予百忧解/罗拉等治疗。 必要时,可看心理或精神科医生。 哈尔滨治疗冠心病多少钱: 例2 患者男性,50岁 阵发性胸痛半年。快走时出现,胸骨后、手掌大小,伴咽部紧缩感,休息或舌下含服硝酸甘油1?2分钟后缓解。 高血压10余年,最高180/120mmHg, 正服复方降压片2#,Tid,否认糖尿病等病史。吸烟20年,20支/日,饮酒少。 体检:BP 150/100mmHg、HR 88次/分。心电图大致正常;平板运动试验阳性,Bruce2级时,V1-V4导ST段下斜型下降0.1-0.3mV。 腰围 92cm ,BMI 26.3,空腹血糖5.9mmol/L,餐后2Hr血糖8.2 mmol/L,HbA1c 7.2% 血脂:LDL-C 130mg/dl (3.4mmol/L), TG 170 mg/dl (1.92mmol/L), HDL-C 35 mg/dl (0.91mmol/L) UA 520 umol/L 诊断: 冠心病,劳力性心绞痛; 高血压3级,极高危患者; 代谢综合征。 治疗: 阿司匹林100 mg Qd, 辛伐他汀 20 mg Qn, 比索洛尔5mg Qd, 海捷亚(氯沙坦50 mg+12.5mg 双氢克尿噻)Qd, 硝苯地平缓释片10mg Bid。 配合改善生活方式。 1周后,BP120/80 mmHg,HR 64 次/分,BMI 25.3,空腹血糖5.6 mmol/L,餐后2小时血糖 7.0 mmol/L。 4周后,心绞痛明显减少,平板运动试验,阳性,在Bruce3级,V1-V4的ST水平压低0.1mV, 缺血程度减轻且阈值提高。 血LDL-C 100mg/dl (2.6mmol/L), TG150 mg/dl (1.7mmol/L), HDL-C40 mg/dl (1.03 mmol / L)。

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