化诊4骨髓细胞学检查方案.ppt

标本采集sample collection 取材部位 成人 髂后 髂前上棘 胸骨 棘突 2岁小孩 胫骨 标本采集数量 0.2ml 骨髓涂片 3-5张 头体尾分明 染 色 瑞氏染色 骨髓象分析 结合血象变化分析 辅助诊断 MDS 鉴别诊断 1 某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同 如非白血病性白血病 与再障 2 某些疾病骨髓象无明显变化而血象变化 显著 如 传染性单核细胞增多症 3 某些疾病血象无明显变化而骨髓象变化显著 如 多发性骨髓瘤 判断疗效 对疑难细胞或不典型标本的处理 计入分类不明细胞 借助：细胞化学染色 细胞免疫表型分析 不典型标本 建议重新取材或定期复查 骨髓象的检查报告 肯定性诊断 急慢性白血病 支持临床诊断 排除性诊断 描述形态学所见 对布典型，不能提出诊 断意见时 常见各系细胞变化的临床意义 粒系细胞异常 红系细胞异常 巨核细胞异常 淋巴细胞异常 单核细胞系异常 浆细胞系异常 粒系细胞异常 粒系增多 急性髓系白血病（AML) 慢性髓系白血病（CML) 粒细胞型白血病反应 粒系减少 再生障碍性贫血 粒细胞减少和粒细胞缺乏症 红系细胞异常 幼红细胞增多 急性红血病 急性红白血病 增生性贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 溶血性贫血 幼红细胞减少 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 粒红比值（M:E） M:E正常 正常骨髓象 粒系及红系细胞平行下降 如再障 病变未累计到粒红两系时 如ITP 多发骨髓瘤 M:E升高 粒系细胞增多引起 1 急性化脓性感染所导致的中性粒细胞 类白血病反应 2 急性白血病 3 慢性白血病 红系细胞明显降低 如 纯红再障 M:E降低 幼红细胞增多引起 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 真红 粒系细胞明显减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 巨核细胞异常 巨核细胞和血小板增多 慢性特发性血小板减少性紫癜 骨髓增殖性疾病 慢粒 真红 原发血小板增多症 白血病 急性巨核细胞白血病 巨核细胞减少 某些血液病 急性白血病 再障