医案六则之五资料.ppt

医案六则之五 ——选自《续名医类案·吐血》 编者：魏之琇 主讲人：张珂 医案 医案即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。汉代名医淳于意创造性地记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》。包括有患者姓名、地址、职业、病理、辨证、治疗、预后等。后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案者。也有专门选取古今名家医案汇编成册者，如《名医类案》，《续名医类案》，《古今医案按》等。 编者介绍 魏之琇（公元1722-1772年），字玉璜，号柳洲，钱塘（今浙江杭州）人，清代医学家。 《续名医类案》是清代名医魏之琇继明·江瓘《名医类案》之后的一部中医医案巨著。本书集录了清初以前历代名医临证的验案。原书六十卷，是魏氏草创初稿，后经王孟英删定为三十六卷，计三百四十五类病证。 主人公及文章介绍 沈明生，名时誉，华亭（今上海松江)人，明末清初医家。 本文叙述沈氏“舍症从脉”，以“血脱益气”之法治愈吐血的经过。 出血 出血指血液逸出血脉的病理变化。导致出血的病机有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。 血热出血——血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行 气虚出血——气虚不摄，血逸脉外，导致出血 外伤出血——外力损伤，伤及肌表脏腑而出血 瘀血内阻出血——瘀血阻滞，经脉不畅，血逸脉外而致出血 沈明生治孙子南媳，赋质瘦薄，脉息迟微，春末患吐红，以为脾虚不能摄血，投归脾数剂而止。虑后复作，索丸方调理，仍以归脾料合大造丸数味与之。 媳：儿媳 息：跳动 归脾：指归脾汤。 大造丸：又名河车大造丸。 复四五日后，偶值一知医者谈及，乃骇曰：“诸见血为热，恶可用参、耆、河车温补耶？血虽止，不日当复来矣。”延诊，因亟令停服，进以花粉、知母之属。 偶值：恰巧碰到。 耆：指黄芪。 亟令：立即要求。 花粉、知母：清热药。 五六剂后，血忽大来，势甚危笃。此友遂敛手不治，以为热毒已深，噬脐无及。子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。 敛手：缩手，表示不敢妄为。 噬（shi士)脐无及:比喻后悔不及。出自《左传·庄公六年》。此处指来不及救治。噬，咬。 初不：完全没有。 责效：求得疗效。责，要求。 沈自讼曰：“既系热症，何前之温补如鼓应桴，今只增河车一味，岂遂为厉如是？且斤许药中，干河车仅用五钱，其中地黄、龟板滋阴之药反居大半，才服四五日，每服三钱，积而计之，河车不过两许耳。”遂不复致辨。 讼：辩解。 如鼓应桴：好像桴鼓相应。比喻效验迅捷。桴，鼓槌。 厉：祸害。 钱：古时计量单位，一钱相当于今日三克。 致：详尽。 往诊其脉，较前转微，乃笑曰：“无伤也，仍当大补耳。”其家咸以为怪，然以为系铃解铃，姑听之。因以归脾料倍用参、耆，一剂而熟睡，再剂而红止。于是始悟血之复来，由于寒凉速之也。 转：更加。 系铃解铃：佛教禅宗语。谓虎项金铃唯系者能解。喻指谁做的事有了问题，仍须由谁去解决。出自明瞿汝稷《指月录》卷二十三。 再剂：第二剂。 速：招致。 沈明生与孙医友治法的不同 沈明生——舍脉从症，血脱益气，以补益方归脾汤和河车大造丸治疗，血止。 孙医友——经验判断为血热妄行出血，以苦寒药清热泻火，以致血出。 因叹曰：“医道实难矣。某固不敢自居识者，然舍症从脉，得之先哲格言，血脱益气，亦非妄逞臆见。 某：自称之词，此处指我。 舍症从脉：舍弃症状，依照脉象来治病的方法。 妄逞臆见：胡乱地卖弄自己主观的见解。 今人胸中每持一胜算，见前人用凉，辄曰：‘此寒症也。宜用热。’见前人用热，则曰：‘此火症也，应用凉。’因攻之不灵，从而投补；因补之不效，随复用攻。 胜算：能够制胜的计谋。 1 立意翻新，初无定见。安得主人、病人一一精医察理，而不为簧鼓动摇哉？在前人，蒙谤之害甚微；在病者，受误之害甚巨。此张景岳‘不失人情’之论所由作也。” 精医察理：精通医道，洞察医理。 簧鼓：此处指动听的言语，能够迷惑人心。 归脾汤——《济生方》 归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。 ——《汤头歌诀》 组成：白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。 功效：益气补血，健脾养心。 主治：心脾气血两虚证、脾不统血证 大造丸——《景岳全书》 组　成：紫河车、黄柏、败龟板、牛膝、杜仲、地黄、人参、麦冬、天冬 功效：调经，补肾填精，健脾益气养血。 主　治：肺肾虚损，欬嗽潮热。 噬脐无及 出自《左传·庄公六年》：亡邓国者，必此人也。若不早图，后君噬齐。 春秋时期（公元前688年），楚文王向邓国借道攻打南申国，邓国的国王邓祁侯是楚文王的舅舅，他亲自迎接楚文王，他的大臣骓甥、聃甥和养甥要他提防这个外甥，可邓祁侯不