口腔科急诊处理教程.pptx

口腔科急诊处理 ; 常见口腔科急诊; 一、拔牙后出血、牙龈出血;二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周脓肿;（二）急性根尖周炎;（三）牙周脓肿;四、急性冠周炎、间隙感染;（二）间隙感染 症状：病部位多为咬肌间隙、眶下间隙、下颌间隙、颊间隙、颏下间隙和舌下间隙等部位，其致病菌多为绿脓杆菌、链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。发病部位红、肿和化脓等症状，并可伴有发热、乏力、白细胞水平升高等全身症状，病情严重者可合并全身感染等并发症。 ;处理：进行综合性治疗的方法是：①急诊可先给其使用广谱抗生素进行抗感染治疗。③对患者进行纠正水、电解质紊乱治疗。④对于存在发热症状的患者，及时给其使用扑热息痛等药物进行退热治疗。⑤对于发病部位已经出现化脓、使用抗生素无法控制感染的患者，可及时对其进行切开引流治疗。;五、颞颌关节脱位;六、急性流行性腮腺炎 ;鉴别诊断： 临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线菌病等。 1.肿瘤 通常为不均匀性肿大, 触疼程度不一,发病缓慢； 2.放线菌病 常与龋齿相伴, 分泌物中查见硫磺颗粒是其 特征； 3.流行性腮腺炎 多见于少年儿童, 常为双侧腮腺受累, 腮腺导管口无脓性分泌物, 白细胞正常或偏低,血清淀粉酶或 尿淀粉酶升高可资鉴别。 4.腮腺区急性淋巴结炎 是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病缓慢, 病情较轻,开始为局限性肿胀, 以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍, 导管口不流脓。淋巴结脓灶破坏包膜后可侵入谋体, 但一般比较局限。 ;5.典型的嚼肌间隙感染常以下颌角稍上为肿失中心, 不难与之区别。但在部分病人, 感染循嚼肌中部份纤维斜向后上扩散, 以耳屏前区为中心肿胀, 和急性化脓性腮腺炎的表现相似。嚼肌间隙感染多见于青壮年, 多有牙痛史, 特别是下领第三磨牙冠周炎。患者张口受限, 咀嚼困难, 但腮腺分泌正常。 6.涎石病 X 线片可显示涎石的存在, 涎腺造影可区别炎症和良性阻塞性病变, 但在急性炎症期禁作涎腺造影。 ;治疗：急性化脓性腮腺炎的治疗原则是充分休息, 适当补液和足够剂量的抗生素治疗, 必要时需切开引流。 ;七、晕厥;反射性晕厥 可见于任何年龄，约占总体的2 /3。主要是由于血管运动中枢介导的正常紧张性交感作用被抑制，引起血管交感紧张反射丧失，导致心脏抑制和全身血管扩张、心输出量降低、血压下降，使全脑灌注降低。包括血管迷走神经性晕厥( 最常见) 、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥以及不典型晕厥。 心源性晕厥 为第二常见的晕厥原因。见于各种原发性心律失常及器质性病变病( 包括心脏排血受阻及心肌缺血性疾病、某些先天性心脏病、肺栓塞、 肺动脉高压、主动脉夹层等) 精神心理性应激，对没有患心血管疾病的病人可能仅导致晕厥，而对于患有心血管疾病的病人而言，则可能是致命的！ ;典型病例;病例3 患者女性，8岁。在局麻下行#26#34种植体植入，术前口服抗生素、芬必得、咪达唑仑，手术经过顺利。术后患者自觉憋气，胸骨前发紧、过度呼吸、口唇及四肢发冷手脚呈收缩状，生命体征平稳。给患者吸氧，开放静脉，10％葡萄糖500 ml静脉滴注，逐渐好转，血压106／64 mmHg，心率90次／min，SpO：95％，在家属陪同下离院。; 临床特征;处理：;意识评估（对感官刺激无反应） 启动诊室急救系统 P---体位（仰卧位） ABC评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环功能 D----进一步精确治疗（吸入氧气；监测生命体征；如果出现 持续性心动过缓，使用阿托品，不要惊慌！） （晕厥后期恢复） 恢复延迟 推迟口腔治疗 启动医疗急救 明确诱发因素 ;处理晕厥患者体位;离院： 晕厥恢复约l h后患者可以离院。晕厥后患者感觉发冷、头晕恶心，甚至呕吐，恢复到正常状态需24 h。晕厥缓解后仍头晕及曾有意识丧失的患者应由有行为责任能力的成人陪伴才能离院，且不能驾驶。;预