压疮教学查房分解.ppt

2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 3、溃疡期 浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成 坏死溃疡期： 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。 压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。 Ⅰ期压疮伤口护理 方案1 -在受影响部位及其周围使用皮肤保护膜或其它液体敷料（赛肤润）, -每班或需要时再次使用 方案2 -用生理盐水清洁受影响部位的皮肤,待干燥 -将透明薄膜贴上,范围大出受影响皮肤范围2CM -必要时更换(敷料脱落\伤口破溃或水肿) 方案3 -用生理盐水清洁,待干燥 -用薄型水胶体敷料覆盖 -5天左右更换或粘贴不牢时更换 II期压疮伤口护理: 小水疱(直径小于5MM) 方案1 -用生理盐水清洁,待干燥 -用透明薄膜敷料贴上, -5天更换一次,或粘贴不牢时更换 方案2 - 用生理盐水清洁,待干燥 -用水胶体敷料覆盖于伤口上, -5天更换一次,或粘贴不牢时更换 II期压疮伤口护理: 大水庖((直径大于5MM) -消毒,在水疱边缘用注射器抽出庖内液体, -用无菌纱布或棉签压干液体 -粘贴透明膜 真皮层受损，渗液多的II期压疮 -可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴 溃疡期压疮伤口护理 有坏死组织/腐肉、硬痂彻底清创,去除坏死组织,减少感染 伤口清创是基本的处理原则 坏死组织存在： 影响伤口评估 影响肉芽的生长 影响伤口收缩 影响表皮细胞的爬行 促进细菌的生长 产生臭味 清除坏死组织在促进伤口愈合的过程中是非常必要的 学习目标 1、掌握压疮的概念。 2、了解压疮发生的原因。 3、掌握压疮易发生的部位。 4、掌握压疮的评估。 5、掌握压疮各期的临床表现及护理。 6、了解压疮的误区。 ***压疮的概念是什么？*** 压疮（pressure ulcer） 是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 压疮(新概念)压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用，而导致的皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。 概述 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题，也是基础护理工作中的重中之重。 名称的演变 压疮的发生率 一般住院病人3-14% 住院老年人病人发生率10-25% 昏迷.截瘫病人发生率24-48% 脊髓损伤病人发生率25-85% 患病未入院在家中治疗发生率50% （一）压疮的原因 (Cause) 1.力学因素皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h. 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤深层的皮肤 造成皮肤缺血性损害 损伤表皮 2、 局部皮肤刺激 3、石膏绷带和夹板使用不当 4、 全身营养不良或水肿 （三）好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 3、俯 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 2、侧 卧 位 耳部 肩峰 肋部 髋部 内外踝部 膝关节的 内外侧 4、坐位 （二）压疮的评估 患者的一般情况（营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等） 压疮的临床分期 压疮的危险因素 （三）压疮危险性的评估(assessment) 老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者 Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 二维面积:长?宽 测量最长和最宽处。顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度 使用测量尺 三维面积:长?宽?深 伤口注膜