髋关节置换术后的康复训练剖析.ppt

髋关节置换术后的康复训练 重庆市第三人民医院康复科 胡 强 今年5月份，歌手刘欢结束了在北京的右腿“髋关节置换术”的康复治疗，正式出院回到家中静养。 关于此次股骨头坏死手术及治疗情况，刘欢介绍说：“我是2009年年初在美国时自己发现并于六月在北京大学第三医院确诊为右腿‘股骨头缺血性坏死’的。创伤是主要病因。最早是在准备2004年北京个人演唱会前的体能训练时因受伤首次发作。因为当时还没有听说过这种病，再加上不到半个月右腿就恢复了，所以完全没有在意，直到这次在家进行负重劳动时再次受伤。”病发后，刘欢于今年四月中旬在北医三院骨外科进行了右腿“髋关节置换术”，手术非常成功。此后是一个月的康复治疗。 什么是髋关节置换术 ： 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。 ??????? 现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代,美国约有50000例患者接受膝关节置换手术,1997年上升到约144000例(增长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天,在发达国家,人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法。 ????????髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。 髋关节： 髋关节的解剖与生物力学： 髋关节的解剖与生物力学： 髋关节的肌肉： 前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌 髋 肌 后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状 肌、闭孔内外肌、股方肌 前群：缝匠肌、股四头肌 大腿肌 内侧群：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短 收肌、大收肌 后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌 髋关节的解剖与生物力学： 股骨头和股骨颈的两种极端类型： Ⅰ型股骨头大于球形的2/3，股骨颈与干的夹角（I=125O）和前倾角（D=25O）均为最大值。股骨干纤细，骨盆较小而高悬。 此形状有利于髋关节的大范围活动并适应快速的活动。 髋关节的解剖与生物力学： 股骨头和股骨颈的两种极端类型： Ⅱ型股骨头大于半球1/2，其角度I=115O，D=10O，均为最小值。股骨干粗厚，骨盆大而宽，关节活动范围较小，所丧失的速度由关节获得更大的力量来补偿。 此形状更有利于力量型的表现。 髋关节的常见骨外科疾病： 髋关节骨折: Tile1984年提出造成髋关节骨折 -脱位的高、低两种能量，高能量损伤往往造成不稳定髋关节骨折-脱位，特别是髋臼负重区的骨折。髋关节脱位多是由于暴力所致。沿股骨干轴心方向受到较大外力时,可能同时引起股骨和髋关节损伤。髋关节损伤的类型取决于股骨相对于骨盆的位置。 受伤时，病人髋、膝关节屈曲90°，暴力经膝部、股骨干传导至股骨头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后壁向后脱出，造成髋关节骨折-后脱位；髋臼骨折碎片及脱出的股骨头可造成坐骨神经不同程度的损伤。 常见的髋关节骨折有股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折。 髋关节的常见骨外科疾病： 髋关节脱位: 根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向按股 骨头脱位后的方向可分为前、中、后脱位。其中后 脱位最多见，约占全部髋关节脱位的85%~90%。  髋关节的常见骨外科疾病： 根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向: 髋关节后脱位 当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。 髋关节前脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。 髋关节中心性脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 各种髋关节脱位的临床表现: 髋关节后脱位 患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。 髋关节前脱位 患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。 髋关节中心性脱位 者患髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。 髋关节的常见骨外科疾病： 特殊情况 儿童发育性髋关节脱位: 过去也称作先天性髋关节脱位，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而致关节的不稳定，甚至发展为髋关节的脱位。若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随着