第四季度耳鼻喉临床路径管理监控情况PDCA.docxVIP

2014年第四季度耳鼻喉科临床路径管理监控情况PDCA 根据“三级综合医院评审标准实施细则”第4.4.4.1条：对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、入径率、变异退出、入组完成率等指标列入监测范围。在前期的工作中我科通过以下举措已达到C标准：制定临床路径管理监测的相关规定，如将平均住院日、诊疗效果、入径率、变异退出等指标列入监测范围，并符合第七章有关监测指标的要求。现为达到B标准：符合“Ｃ”，并每季度对监测信息进行汇总与分析；提出持续改进措施。特将我科第三季度临床路径管理监测情况汇报如下。 计划: 按照卫生部下达的临床路径质量控制相关文件，根据等级评审要求，我科临床路径包括第一诊断为1.声带息肉2.慢性鼻窦炎两个病种。拟将各入径病例的住院日、住院天数、住院费用、药费、并发症与合并症、是否非预期再手术以及诊疗效果等统一登记入册，月底通过统计平均住院日、诊疗效果、入径率、变异退出、入组完成率等监测指标后再进行自查，发现问题并提出持续改进。 三、实施: 结合等级医院评审的要求，对我科第四季度临床路径管理监测情况进行自查。包括：第一诊断病例数、入径人数、入径率、入组完成率、变异、退出路径例数、平均住院天数、平均总费用、平均药品费用、病种死亡率、好转率、患者满意度等。 四、检查： 我科第四季度共上报临床路径57例，声带息肉26例、慢性鼻窦炎31例。管理监测情况及具体情况