[医学精品]国家中药管理局国际交流合作基地申报表.docVIP

附件2 国家中医药管理局国际交流合作基地申报表 申报机构名称： （盖章） 申报基地类别：医疗□ 教育□ 科研□ 机构负责人 ： 国家中医药管理局国际合作司制 二ОО七年  填表说明 一、总体要求 1．本表须按照“国家中医药管理局国际交流合作基地遴选方案”要求，由基地申报单位、上级主管部门、省级中医药管理部门、专家组及评审部门填写; 2．按照本《申报表》中规定的项目填写，内容真实可靠，表述简明扼要; 3．本《申报表》必须采用电脑打印（除审查意见部分）。打印或复印时必须使用A4纸，并于左侧装订成册。页面不敷，可另加页。《申报表》电子版本可登陆国家中医药管理局网站下载; 4．《申报表》一式4份，需加盖本单位公章。 二、医疗机构 1．申报单位一般应为三级中医医院、中西医结合医院、民族医院; 2．基本条件部分： （1）一般情况——按2006年数据填写; （2）中医药优势和特色领域——主要是指本单位重点专科专病、特色门诊、特色诊疗技术、中药制剂等情况，字数不超过500字; （3）外事管理制度——根据有无在□中打√或×，并列出制度名称。 3.专业条件部分： （1）国际交流活动与合作项目——指近5年来主要的国际交流合作项目名称、数量、派出人次、接待人次、主要进展等（不超过500字）; （