消化内科急性胃扩张的诊治天佑医院讲述.ppt

弥漫性腹膜炎常由腹腔内脏器穿孔引起，起病急骤，腹痛剧烈，腹部肌肉紧张，有压痛及反跳痛，肝脏浊音界可消失，肠鸣音消失，患者体温常升高，白细胞增多。腹部X线检查可发现膈下游离气体。 急性胃扩张 天佑医院消化内科 定 义 急性胃扩张是指短时间内出现的，由于胃壁肌肉张力降低或麻痹致使胃内容物不能排除， 大量的气体、液体潴留胃内 而导致胃和十二指肠上段 高度扩张的一种综合征 此病虽不多见，但病情凶险， 如得不到及时处理，病死率极高 病 因 急性胃扩张的病因有外科手术、疾病状态、各种外伤产生的应激状态，尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。短时间内进食过多也是偶见原因 研究发现急性胃扩张的病因与机械性肠梗阻、胃壁过度伸张变薄或炎性水肿等有关，还有一些病因尚不明了 （一）外科手术 麻醉：麻醉时气管插管，术后给氧及胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张 外科手术：尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成胃扩张 （二）疾病状态 胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等也可压迫胃的输出道引起急性胃扩张； 躯体部上石膏套后1-2日引起的石膏套综合征所致的急性胃扩张是因脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果； （二）疾病状态 情绪紧张、剧烈疼痛、情绪抑郁、营养不良等均可引起自主神经功能紊乱，导致胃张力减低或排空延迟而致急性胃扩张 糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用、水电解质失衡、中枢神经系统损伤、尿毒症、严重感染等均可影响胃的张力和胃的排空，导致出现急性胃扩张 （三）各种外伤产生的应激状态 尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关 当心，别“吃”出急性胃扩张来 暴饮暴食也可引起急性胃扩张。饮食过量或饮食不当（尤其是狂饮暴食）是引起急性胃扩张的最常见病因 发病机制 胃肠壁神经性麻痹 机械性梗阻 是引起急性胃扩张 的发病机制 正常生理反射 进食后，胃壁肌肉 便进行有规律的运动， 使食物不断地推向下 腹进入小肠内进一步 被消化、吸收 临床表现 急性胃扩张可在数小时内发生 早期主要症状 腹胀、上腹部或脐周隐痛和恶 心，很少有剧烈腹痛。 呕吐的特点 溢出性，呕吐时不费力 呕吐物的性质 含有胆汁的棕绿色液体 咖啡色，潜血试验阳性 （不含有血块，也无粪便臭味） 病情可能的发展与演变 如未能及时作出诊断和处理，随着患者病情的 加重，会逐渐出现水和电解质紊乱症状。可出 现口渴、尿少、脱水征，患者烦躁不安、呼吸急促、脉搏快速而微弱，血压下降和休克。 大部分起病较缓慢，随着临床症状的不断加重，全身的情况也会进一步恶化，严重者出现电解质紊乱和碱中毒等，并表现出呼吸急促、血压下降和抽搐等。 临床体征 视诊 上腹中部膨胀，可见无蠕动的胃轮廓 听诊 触诊 局部有压痛，如病程中突然出现腹部剧 痛，全腹有压痛、反跳痛移动性浊音阳 性，表示胃壁出现坏死穿孔 振水音阳性 叩诊 胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下 部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿 含气而形成。 正常情况下胃泡鼓音区应该存在（除非 在饱餐后） 实验室检查 血常规 血红蛋白及红细胞可增加 （患者胃部虽有少量出血，但因大量体液丧 失，所以血红蛋白及红细胞可增加） 电解质 低血钾、低血钠、低血氯 血气分析 代谢性碱中毒 以丢失胃液为主 代谢性酸中毒 以丢失胰液等消化 液为主 患者肚脐右偏上方出现的局限性包块，外部隆起且触之有轻微压痛，称为“巨胃窦症”。 巨胃窦症是鉴别急性胃扩张的典型指征。 影像学检查 腹部X线平片检查可见左腹部巨大液体平面、左膈肌抬高以及腹腔中巨大胃影。 立位腹部X线平片可示上腹部有均匀一致的阴影，显示巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高，若采用X线钡剂造影，不仅可以看到增大的胃及十