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第一节 羊水过多 第二节 羊水过少 母体血液含氧量不足：如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧运输及交换障碍：如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 南京医科大学附属南京妇幼保健院 羊水量异常 南京医科大学附属南京妇幼保健院 发病率 0.5%～1% GDM可达20% 分为急性和慢性 羊水外观、性状与者并无差异 定 义： 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。 教材：妇产科学 第十四章 P126 病 因： 2/3羊水过多者可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。 胎儿畸形 1 羊水过多孕妇中约18%～40%合并胎儿畸形 神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。 次为消化道闭锁。 多胎妊娠 2 发生率为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。 胎盘脐带病变 3 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15%～30%合并羊水过多； 巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致。 孕妇患病 5 糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加； 妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生。 母儿血型不合 4 胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。 临床表现及诊断： 临床表现 1 急性羊水过多 较少见。多发在妊娠20～24周，症状及体征明显。 慢性羊水过多 较多见。常发在妊娠28～32周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。 易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。 辅助检查 2 B型超声检查 羊水池（AFV）＞7cm（或8cm）； 羊水指数（AFI）＞18cm（或20cm）。 母血、羊水甲胎蛋白（AFP）检查 羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。 孕妇血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。 孕妇血糖检查 必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。 孕妇血型检查 检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合。 胎儿染色体检查 作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。 羊膜腔造影及胎儿造影 鉴别诊断： 诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大胎儿等相鉴别。 对母儿影响： 对母体影响 1 易并发妊娠期高血压，是正常妊娠的3倍； 胎膜早破、早产发生率增加； 易发生胎盘早剥； 子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。 对胎儿影响 2 胎位异常增多； 可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产； 围生儿死亡率是正常妊娠的7倍。 处 理： 取决与胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度。 及时终止妊娠 羊水过多合并胎儿畸形 1 人工破膜引产 行高位破膜； 放羊水后腹部放置沙袋以防血压剧降，甚至休克； 严格无菌操作； 注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥； 若12小时内未能临产，静脉滴注缩宫素。 经羊膜穿刺后放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。 羊水过多合并正常胎儿 2 孕周＜37周、胎肺不成熟者、尽量延长孕周 轻者：注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂； 重者：经羊膜穿刺后放羊水，缓解压迫症状。500ml/小时，总量＜1500ml/次。 应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用 2.2～2.4mg/(kg·d)，该要有使胎儿动脉闭合的作用，不宜长期使用； 用药期间每周需一次B超监测羊水量。 羊水过多合并正常胎儿 2 病因治疗 积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症； 母儿血型不合可以行宫内输血。 分娩期处理 足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠。需注意脐带脱垂和胎盘早剥发生； 破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素。 胎儿娩出后应及时应用宫缩素，预防产后出血发生。 发病率 0.4%～4% 影响围生儿预后，羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。 定 义： 妊娠晚期羊水量少于300ml者。 病 因： 羊水过少重要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。 胎儿畸形 1 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺陷、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿； 胎盘功能减退 2 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退 羊膜病变 3 胎膜早破 4 羊水外漏速度超过羊水生长速度 孕妇患病 5 脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少； 一些药物也能引起羊水多少，如利尿剂、吲哚美辛 临床表现及诊断： 临床表现 1 胎动时腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少； 宫高、腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎